妊娠期急性脂肪肝的治療方法有哪些
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病情描述：
妊娠期急性脂肪肝的治療方法有哪些
范翠芳主任醫(yī)師武漢大學(xué)人民醫(yī)院
擅長(zhǎng): 宮外孕、妊娠糖尿病、產(chǎn)后出血、妊娠期心臟病、妊娠高血壓、羊水異常、產(chǎn)前出血、胎盤(pán)早剝、胎膜早破等疾病的診治。
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妊娠期急性脂肪肝一旦確診，需要盡快終止妊娠，最大限度的進(jìn)行支持治療，保證血容量和正常血糖及電解質(zhì)平衡，糾正彌散性血管內(nèi)凝血。
一、一般治療
1、產(chǎn)科處理：盡快終止妊娠是改善母兒預(yù)后的關(guān)鍵，在產(chǎn)科處理的同時(shí)，組織多學(xué)科(ICU、感染科、麻醉科、新生兒科等)協(xié)同診治是搶救成功的關(guān)鍵。短期(24小時(shí)內(nèi))陰道試產(chǎn)適用于病情穩(wěn)定、已臨產(chǎn)、無(wú)胎兒窘迫征象者，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)母兒情況及凝血功能等。目前研究結(jié)果多傾向于確診后24～48小時(shí)內(nèi)剖宮產(chǎn)終止妊娠的觀點(diǎn)，根據(jù)孕周決定是否需要糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。
2、對(duì)癥支持治療：補(bǔ)充血容量、能量、蛋白質(zhì)及凝血因子，糾正低血糖、電解質(zhì)紊亂、酸中毒及彌散性血管內(nèi)凝血，預(yù)防產(chǎn)后出血、感染，合理使用肝腎毒性低的抗生素，多學(xué)科協(xié)作，采用血液制品、人工肝、靜脈濾過(guò)等方法防治肝性腦病、腎衰竭、感染等并發(fā)癥。
3、合并癥治療：如合并子癇，需降壓、解痙治療。
二、藥物治療
1、血液制品：
（1）全血：用于大出血的患者，補(bǔ)充血容量，搶救生命，包括自體血以及異體全血、紅細(xì)胞、血小板、新鮮冰凍血漿和冷沉淀。
（2）成分輸血：依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，輸入有關(guān)的血液成分，具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存、運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，如濃縮紅細(xì)胞適用于血容量基本正常、血紅蛋白小于7.0g/L的患者。
2、葡萄糖：補(bǔ)充能量和體液，用于各種原因引起的進(jìn)食不足或大量體液丟失(嘔吐、腹瀉等)、全靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、饑餓性酮癥、低血糖癥、高血鉀癥、藥物的稀釋劑、高滲溶液用作組織脫水劑等。禁用于糖尿病酮癥酸中毒、高血糖非酮癥性高滲狀態(tài)。
3、阿思欣泰(乙酰半胱氨酸注射液)：在綜合治療的基礎(chǔ)上用于肝衰竭早期治療，降低膽紅素，提高凝血酶原活動(dòng)度，孕婦及哺乳期婦女慎用。
4、抗生素：一般用對(duì)肝腎毒性低的抗生素。頭孢他啶適用于治療敏感微生物引起單一或多重感染，妊娠初期、妊娠的前幾個(gè)月及哺乳期慎用。
5、精氨酸：用于肝性腦病、忌鈉的患者，也適用于其他原因引起血氨增高所致的精神癥狀治療，有強(qiáng)烈過(guò)敏傾向或過(guò)敏史禁用。
三、手術(shù)治療
妊娠期急性脂肪一旦確診，應(yīng)在24～48小時(shí)內(nèi)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，一般選擇子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉方式由麻醉師評(píng)估病情選擇合適的麻醉方法，當(dāng)患者有凝血功能障礙時(shí)，硬膜外麻有出血風(fēng)險(xiǎn)，如存在肝性腦病全麻則可能加重病情，術(shù)中大出血(子宮收縮乏力)可以宮腔填塞紗條和(或)進(jìn)行B-Lynch縫合壓迫止血，如凝血功能障礙嚴(yán)重，可適當(dāng)放寬子宮切除指征，術(shù)后將患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療，并請(qǐng)新生兒科醫(yī)師到場(chǎng)搶救新生兒。
四、其他治療
血液凈化或血漿置換：通過(guò)血液凈化、血漿置換治療達(dá)到清除患者體內(nèi)的內(nèi)毒素及與血漿蛋白結(jié)合的大分子毒性物質(zhì)，同時(shí)可以補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的凝血因子，減少血小板聚集，促進(jìn)血管內(nèi)皮修復(fù)。
一、一般治療
1、產(chǎn)科處理：盡快終止妊娠是改善母兒預(yù)后的關(guān)鍵，在產(chǎn)科處理的同時(shí)，組織多學(xué)科(ICU、感染科、麻醉科、新生兒科等)協(xié)同診治是搶救成功的關(guān)鍵。短期(24小時(shí)內(nèi))陰道試產(chǎn)適用于病情穩(wěn)定、已臨產(chǎn)、無(wú)胎兒窘迫征象者，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)母兒情況及凝血功能等。目前研究結(jié)果多傾向于確診后24～48小時(shí)內(nèi)剖宮產(chǎn)終止妊娠的觀點(diǎn)，根據(jù)孕周決定是否需要糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。
2、對(duì)癥支持治療：補(bǔ)充血容量、能量、蛋白質(zhì)及凝血因子，糾正低血糖、電解質(zhì)紊亂、酸中毒及彌散性血管內(nèi)凝血，預(yù)防產(chǎn)后出血、感染，合理使用肝腎毒性低的抗生素，多學(xué)科協(xié)作，采用血液制品、人工肝、靜脈濾過(guò)等方法防治肝性腦病、腎衰竭、感染等并發(fā)癥。
3、合并癥治療：如合并子癇，需降壓、解痙治療。
二、藥物治療
1、血液制品：
（1）全血：用于大出血的患者，補(bǔ)充血容量，搶救生命，包括自體血以及異體全血、紅細(xì)胞、血小板、新鮮冰凍血漿和冷沉淀。
（2）成分輸血：依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，輸入有關(guān)的血液成分，具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存、運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，如濃縮紅細(xì)胞適用于血容量基本正常、血紅蛋白小于7.0g/L的患者。
2、葡萄糖：補(bǔ)充能量和體液，用于各種原因引起的進(jìn)食不足或大量體液丟失(嘔吐、腹瀉等)、全靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、饑餓性酮癥、低血糖癥、高血鉀癥、藥物的稀釋劑、高滲溶液用作組織脫水劑等。禁用于糖尿病酮癥酸中毒、高血糖非酮癥性高滲狀態(tài)。
3、阿思欣泰(乙酰半胱氨酸注射液)：在綜合治療的基礎(chǔ)上用于肝衰竭早期治療，降低膽紅素，提高凝血酶原活動(dòng)度，孕婦及哺乳期婦女慎用。
4、抗生素：一般用對(duì)肝腎毒性低的抗生素。頭孢他啶適用于治療敏感微生物引起單一或多重感染，妊娠初期、妊娠的前幾個(gè)月及哺乳期慎用。
5、精氨酸：用于肝性腦病、忌鈉的患者，也適用于其他原因引起血氨增高所致的精神癥狀治療，有強(qiáng)烈過(guò)敏傾向或過(guò)敏史禁用。
三、手術(shù)治療
妊娠期急性脂肪一旦確診，應(yīng)在24～48小時(shí)內(nèi)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，一般選擇子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉方式由麻醉師評(píng)估病情選擇合適的麻醉方法，當(dāng)患者有凝血功能障礙時(shí)，硬膜外麻有出血風(fēng)險(xiǎn)，如存在肝性腦病全麻則可能加重病情，術(shù)中大出血(子宮收縮乏力)可以宮腔填塞紗條和(或)進(jìn)行B-Lynch縫合壓迫止血，如凝血功能障礙嚴(yán)重，可適當(dāng)放寬子宮切除指征，術(shù)后將患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療，并請(qǐng)新生兒科醫(yī)師到場(chǎng)搶救新生兒。
四、其他治療
血液凈化或血漿置換：通過(guò)血液凈化、血漿置換治療達(dá)到清除患者體內(nèi)的內(nèi)毒素及與血漿蛋白結(jié)合的大分子毒性物質(zhì)，同時(shí)可以補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的凝血因子，減少血小板聚集，促進(jìn)血管內(nèi)皮修復(fù)。
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