支氣管擴張要做什么檢查
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病情描述：
支氣管擴張要做什么檢查
馬靖主任醫(yī)師北京大學第一醫(yī)院
擅長: 各類呼吸系統(tǒng)疾病規(guī)范化診治和呼吸危重癥救治、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、呼吸道感染、肺部真菌感染、睡眠呼吸疾病、肥胖低通氣綜合征、呼吸機治療。
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1、胸部X線檢查：囊狀支氣管擴張的氣道表現(xiàn)為顯著的囊腔，腔內(nèi)可存在氣液平面，支氣管擴張的其他表現(xiàn)為氣道壁增厚，主要由支氣管周圍炎癥所致。由于受累肺實質(zhì)通氣不足、萎陷，擴張的氣道往往聚攏，縱切面可顯示為“雙軌征”，橫切面顯示“環(huán)形陰影”這是由于擴張的氣道內(nèi)充滿分泌物，管腔顯像較透亮區(qū)致密，產(chǎn)生不透明的管道或分支的管狀結(jié)構(gòu)。
2、胸部高分辨CT掃描：簡稱HRCT，為支氣管擴張的首選檢查，可在橫斷面上清楚地顯示擴張的支氣管，且兼具無創(chuàng)、易重復、易接受的特點，現(xiàn)已成為支氣管擴張的主要診斷方法。支氣管擴張癥在HRCT的主要表現(xiàn)為支氣管呈柱狀及囊狀改變，氣道壁增厚(支氣管內(nèi)徑80外徑)、黏液阻塞、樹芽征及馬賽克征。當CT掃描層面與支氣管平行時，擴張的支氣管呈“雙軌征”或“串珠”狀改變，當掃描層面與支氣管垂直時，擴張的支氣管與伴行的肺動脈形成“印戒征”，當多個囊狀擴張的支氣管彼此相鄰時，則表現(xiàn)為“蜂窩”狀改變。
3、實驗室檢查：
（1）血常規(guī)及炎癥標志物：當細菌感染導致支氣管擴張癥急性加重時，血常規(guī)白細胞計數(shù)、中性粒細胞分類及反應蛋白可升高。
（2）血清免疫球蛋白：合并免疫功能缺陷者可出現(xiàn)血清免疫球蛋白(IgG、lgA、lgM)缺乏。
（3）血氣分析：可判斷病人是否合并低氧血癥和(或)高碳酸血癥。
（4）微生物學檢查：應留取合格的痰標本送檢涂片染色以及痰細菌培養(yǎng)，痰培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果可指導抗菌藥物的選擇，痰液中找到抗酸桿菌時需要進一步分型是結(jié)核桿菌還是非結(jié)核分枝桿菌。
（5）血清學檢查：免疫病氣道受累引起支擴的患者血清中有關(guān)于自身免疫病的相關(guān)指標可升高，如類風濕因子抗核抗體等。
4、纖維支氣管鏡檢查：當支氣管擴張呈局灶性且位于段支氣管以上時，可發(fā)現(xiàn)彈坑樣改變，可通過纖維支氣管鏡采樣用于病原學診斷及病理診斷，纖支鏡檢查還可明確出血、擴張或阻塞的部位，還可經(jīng)纖支鏡進行局部灌洗，采取灌洗液標本進行涂片、細菌學和細胞學檢查，協(xié)助診斷和指導治療。
5、肺功能測定：可證實由彌漫性支氣管擴張或相關(guān)阻塞性肺病導致的氣流受限以及指導臨床使用支氣管舒張劑。
2、胸部高分辨CT掃描：簡稱HRCT，為支氣管擴張的首選檢查，可在橫斷面上清楚地顯示擴張的支氣管，且兼具無創(chuàng)、易重復、易接受的特點，現(xiàn)已成為支氣管擴張的主要診斷方法。支氣管擴張癥在HRCT的主要表現(xiàn)為支氣管呈柱狀及囊狀改變，氣道壁增厚(支氣管內(nèi)徑80外徑)、黏液阻塞、樹芽征及馬賽克征。當CT掃描層面與支氣管平行時，擴張的支氣管呈“雙軌征”或“串珠”狀改變，當掃描層面與支氣管垂直時，擴張的支氣管與伴行的肺動脈形成“印戒征”，當多個囊狀擴張的支氣管彼此相鄰時，則表現(xiàn)為“蜂窩”狀改變。
3、實驗室檢查：
（1）血常規(guī)及炎癥標志物：當細菌感染導致支氣管擴張癥急性加重時，血常規(guī)白細胞計數(shù)、中性粒細胞分類及反應蛋白可升高。
（2）血清免疫球蛋白：合并免疫功能缺陷者可出現(xiàn)血清免疫球蛋白(IgG、lgA、lgM)缺乏。
（3）血氣分析：可判斷病人是否合并低氧血癥和(或)高碳酸血癥。
（4）微生物學檢查：應留取合格的痰標本送檢涂片染色以及痰細菌培養(yǎng)，痰培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果可指導抗菌藥物的選擇，痰液中找到抗酸桿菌時需要進一步分型是結(jié)核桿菌還是非結(jié)核分枝桿菌。
（5）血清學檢查：免疫病氣道受累引起支擴的患者血清中有關(guān)于自身免疫病的相關(guān)指標可升高，如類風濕因子抗核抗體等。
4、纖維支氣管鏡檢查：當支氣管擴張呈局灶性且位于段支氣管以上時，可發(fā)現(xiàn)彈坑樣改變，可通過纖維支氣管鏡采樣用于病原學診斷及病理診斷，纖支鏡檢查還可明確出血、擴張或阻塞的部位，還可經(jīng)纖支鏡進行局部灌洗，采取灌洗液標本進行涂片、細菌學和細胞學檢查，協(xié)助診斷和指導治療。
5、肺功能測定：可證實由彌漫性支氣管擴張或相關(guān)阻塞性肺病導致的氣流受限以及指導臨床使用支氣管舒張劑。
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