周圍型肺癌的治療方法有哪些
瀏覽 - 次
病情描述：
周圍型肺癌的治療方法有哪些
蔡毅副主任醫(yī)師中國人民解放軍總醫(yī)院
擅長: 肺癌的化療、靶向、免疫治療和肝癌的靶向、免疫治療，熟悉乳腺癌、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、膽管癌、胰腺癌、腎癌、膀胱癌等常見腫瘤的診療方法，在合并復(fù)雜內(nèi)科基礎(chǔ)疾病的惡性腫瘤綜合治療方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)。
已幫助253850人
向TA提問有用 (50)
早期周圍型肺癌的治療以手術(shù)治療為主，不能手術(shù)者可選用放療、化療藥物治療、靶向藥物和免疫藥物治療等。
一、藥物治療
通過基因檢測或其他指標(biāo)檢測，如有靶向指標(biāo)，可試用分子靶向藥物或免疫治療，1～3個(gè)月后再復(fù)查CT或有關(guān)指標(biāo)，以觀療效。若腫瘤縮小、減少或消失，可繼續(xù)之前藥物治療，否則需更換治療藥物。
1、表皮生長因子受體抑制劑：如吉非替尼，阿法替尼、奧希替尼可阻礙腫瘤的生長、轉(zhuǎn)移和血管生成，并增加腫瘤細(xì)胞的凋亡。
2、抗血管類藥物：如貝伐珠單抗，雷莫盧單抗可抑制血管內(nèi)皮生長因子及其受體活性，使腫瘤血管正常化，用于治療各類轉(zhuǎn)移性癌癥。
3、依托泊苷：是一種細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物，用于抑制癌變細(xì)胞的自我修復(fù)，屬于小細(xì)胞肺癌的一線化療藥物。
4、伊立替康：可阻止DNA復(fù)制及抑制RNA合成，能阻止癌變細(xì)胞的自我復(fù)制與修復(fù)，屬于小細(xì)胞肺癌的一線化療藥物。
5、PD-1/PD-L1抑制劑：這類藥物的作用機(jī)制是激活體內(nèi)的T細(xì)胞，然后通過幾乎都的T細(xì)胞殺死腫瘤細(xì)胞。已有大量的臨床研究和真實(shí)世界數(shù)據(jù)表明，這類藥物單獨(dú)或與化療藥物、抗血管藥物聯(lián)合使用可有效地治療周圍型肺癌。
二、手術(shù)治療
1、小細(xì)胞肺癌局限期患者，臨床分期T1-T2/N0M0者：小細(xì)胞肺癌局限期患者，臨床分期T1-T2/N0M0者可選擇外科切除。完全切除后，若無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、輔助化療4~6周期，如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，進(jìn)行化放療。
2、非小細(xì)胞肺癌的手術(shù)切除原則包括∶：
（1）在任一非急診手術(shù)治療前，應(yīng)完成全面治療計(jì)劃的制定和必要的影像學(xué)檢查，由以肺癌外科手術(shù)為主要專業(yè)的胸部腫瘤外科醫(yī)師來評估手術(shù)切除的可能性。
（2）如身體狀況允許，則行肺葉切除或全肺切除術(shù)；如身體條件不允許，心肺功能儲(chǔ)備差，則行局限性切除（首選肺段切除，或楔形切除）。
（3）如患者的腫瘤能手術(shù)切除，又無腫瘤學(xué)及胸部手術(shù)原則的限制，電視輔助胸腔鏡手術(shù)或機(jī)器人肺癌切除術(shù)被認(rèn)為是一個(gè)選擇；如解剖位置合適又能夠做到切緣陰性，保留肺組織的解剖性切除術(shù)（袖狀切除術(shù)）優(yōu)于全肺切除術(shù)。
三、放射治療
1、體部立體定向放射治療（SBRT）是直徑1cm以下的早期周圍型肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。許多回顧性和前瞻性研究顯示了SBRT治療的安全性和有效性，部分臨床試驗(yàn)中，SBRT治療的局部控制率及生存率已接近手術(shù)治療的效果，并且對患者的肺功能影響較小。
2、放射性粒子植入：作為組織間插植治療是近距離放射治療的內(nèi)容之一，它基本做法是將具有一定規(guī)格、活度的封閉性放射源用施源器通過微創(chuàng)的方式直接釋放到人體組織內(nèi)部，對腫瘤組織進(jìn)行高劑量照射，達(dá)到治療腫瘤的目的，可以作為因各種原因無法行手術(shù)治療的早期周圍型肺癌患者的治療方法。
四、其他治療
1、免疫治療：SBRT聯(lián)合免疫治療在肺癌中的應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)受到越來越多學(xué)者的關(guān)注（這一條與之前內(nèi)容重復(fù)，建議刪除）。
2、冷凍治療：超低溫冷凍治療周圍型肺癌是一種成熟的治療方法，目前國內(nèi)許多省市已列入醫(yī)保項(xiàng)目。氬氦靶向腫瘤治療技術(shù)操作簡單、靶向性強(qiáng)、適應(yīng)證廣、治療中靶區(qū)可以適時(shí)監(jiān)測，且有對患者損傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，使得大多數(shù)失去了常規(guī)手術(shù)根治切除機(jī)會(huì)的腫瘤患者重新獲得微創(chuàng)外科治療的機(jī)會(huì)，同時(shí)氬氦靶向治療可促進(jìn)機(jī)體的免疫反應(yīng)，激發(fā)和提高機(jī)體免疫系統(tǒng)的抗腫瘤功能，因此成為對無法外科根治性切除的實(shí)體腫瘤患者治療的最佳手段之一。
3、熱消融治療：包括射頻治療、微波治療、激光治療、光動(dòng)力治療等，可有效輔助治療周圍型肺癌。
一、藥物治療
通過基因檢測或其他指標(biāo)檢測，如有靶向指標(biāo)，可試用分子靶向藥物或免疫治療，1～3個(gè)月后再復(fù)查CT或有關(guān)指標(biāo)，以觀療效。若腫瘤縮小、減少或消失，可繼續(xù)之前藥物治療，否則需更換治療藥物。
1、表皮生長因子受體抑制劑：如吉非替尼，阿法替尼、奧希替尼可阻礙腫瘤的生長、轉(zhuǎn)移和血管生成，并增加腫瘤細(xì)胞的凋亡。
2、抗血管類藥物：如貝伐珠單抗，雷莫盧單抗可抑制血管內(nèi)皮生長因子及其受體活性，使腫瘤血管正常化，用于治療各類轉(zhuǎn)移性癌癥。
3、依托泊苷：是一種細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物，用于抑制癌變細(xì)胞的自我修復(fù)，屬于小細(xì)胞肺癌的一線化療藥物。
4、伊立替康：可阻止DNA復(fù)制及抑制RNA合成，能阻止癌變細(xì)胞的自我復(fù)制與修復(fù)，屬于小細(xì)胞肺癌的一線化療藥物。
5、PD-1/PD-L1抑制劑：這類藥物的作用機(jī)制是激活體內(nèi)的T細(xì)胞，然后通過幾乎都的T細(xì)胞殺死腫瘤細(xì)胞。已有大量的臨床研究和真實(shí)世界數(shù)據(jù)表明，這類藥物單獨(dú)或與化療藥物、抗血管藥物聯(lián)合使用可有效地治療周圍型肺癌。
二、手術(shù)治療
1、小細(xì)胞肺癌局限期患者，臨床分期T1-T2/N0M0者：小細(xì)胞肺癌局限期患者，臨床分期T1-T2/N0M0者可選擇外科切除。完全切除后，若無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、輔助化療4~6周期，如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，進(jìn)行化放療。
2、非小細(xì)胞肺癌的手術(shù)切除原則包括∶：
（1）在任一非急診手術(shù)治療前，應(yīng)完成全面治療計(jì)劃的制定和必要的影像學(xué)檢查，由以肺癌外科手術(shù)為主要專業(yè)的胸部腫瘤外科醫(yī)師來評估手術(shù)切除的可能性。
（2）如身體狀況允許，則行肺葉切除或全肺切除術(shù)；如身體條件不允許，心肺功能儲(chǔ)備差，則行局限性切除（首選肺段切除，或楔形切除）。
（3）如患者的腫瘤能手術(shù)切除，又無腫瘤學(xué)及胸部手術(shù)原則的限制，電視輔助胸腔鏡手術(shù)或機(jī)器人肺癌切除術(shù)被認(rèn)為是一個(gè)選擇；如解剖位置合適又能夠做到切緣陰性，保留肺組織的解剖性切除術(shù)（袖狀切除術(shù)）優(yōu)于全肺切除術(shù)。
三、放射治療
1、體部立體定向放射治療（SBRT）是直徑1cm以下的早期周圍型肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。許多回顧性和前瞻性研究顯示了SBRT治療的安全性和有效性，部分臨床試驗(yàn)中，SBRT治療的局部控制率及生存率已接近手術(shù)治療的效果，并且對患者的肺功能影響較小。
2、放射性粒子植入：作為組織間插植治療是近距離放射治療的內(nèi)容之一，它基本做法是將具有一定規(guī)格、活度的封閉性放射源用施源器通過微創(chuàng)的方式直接釋放到人體組織內(nèi)部，對腫瘤組織進(jìn)行高劑量照射，達(dá)到治療腫瘤的目的，可以作為因各種原因無法行手術(shù)治療的早期周圍型肺癌患者的治療方法。
四、其他治療
1、免疫治療：SBRT聯(lián)合免疫治療在肺癌中的應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)受到越來越多學(xué)者的關(guān)注（這一條與之前內(nèi)容重復(fù)，建議刪除）。
2、冷凍治療：超低溫冷凍治療周圍型肺癌是一種成熟的治療方法，目前國內(nèi)許多省市已列入醫(yī)保項(xiàng)目。氬氦靶向腫瘤治療技術(shù)操作簡單、靶向性強(qiáng)、適應(yīng)證廣、治療中靶區(qū)可以適時(shí)監(jiān)測，且有對患者損傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，使得大多數(shù)失去了常規(guī)手術(shù)根治切除機(jī)會(huì)的腫瘤患者重新獲得微創(chuàng)外科治療的機(jī)會(huì)，同時(shí)氬氦靶向治療可促進(jìn)機(jī)體的免疫反應(yīng)，激發(fā)和提高機(jī)體免疫系統(tǒng)的抗腫瘤功能，因此成為對無法外科根治性切除的實(shí)體腫瘤患者治療的最佳手段之一。
3、熱消融治療：包括射頻治療、微波治療、激光治療、光動(dòng)力治療等，可有效輔助治療周圍型肺癌。
腫瘤內(nèi)科醫(yī)生推薦