流產(chǎn)要做什么檢查
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病情描述：
流產(chǎn)要做什么檢查
張建萍主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院
擅長: 診治婦科領(lǐng)域的各種常見病及疑難病癥。如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥、卵巢囊腫、不孕癥、婦科內(nèi)分泌月經(jīng)不調(diào)、更年期綜合征、子宮脫垂、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等各類疾病。熟練各種復(fù)雜的婦科微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡下的各類婦科手術(shù)，如全子宮切除、子宮肌瘤剔除、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥病灶剔除、卵巢囊腫剔除、輸卵管整形、人工陰道成型，子宮脫垂等，及宮腔鏡下的息肉摘除、粘膜下肌瘤切除、子宮縱隔切開、宮腔粘連分離等手術(shù)。
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1、體格檢查：觀察患者全身狀況，有無貧血，并測(cè)量體溫、血壓及脈搏等。
2、婦科檢查：在消毒條件下進(jìn)行婦科檢查時(shí)要注意宮頸口是否擴(kuò)張，羊膜囊是否膨出，有無妊娠產(chǎn)物堵塞于宮頸口內(nèi)，宮頸陰道部是否較短甚至消退，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)是否相符，有無壓痛等，并應(yīng)檢查雙側(cè)附件有無腫塊、增厚及壓痛，檢查時(shí)操作應(yīng)輕柔，尤其對(duì)疑為先兆流產(chǎn)者。若宮頸內(nèi)外口松弛，可容一指通過，有時(shí)可觸及羊膜囊或見有羊膜囊突出于宮頸外口，應(yīng)考慮流產(chǎn)的可能性。
（1）先兆流產(chǎn)：婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。
（2）難免流產(chǎn)：婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，羊膜囊突出或已破裂，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸管中，甚至露見于宮頸外口，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。
（3）不全流產(chǎn)：婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)，一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。
（4）完全流產(chǎn)：婦科檢查宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小，常發(fā)生于妊娠8周以前。
（5）稽留流產(chǎn)：婦科檢查宮頸口未開，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟，未探及胎心。
（6）感染性流產(chǎn)：婦科檢查宮口可見膿性分泌物流出，宮頸舉痛明顯，子宮體壓痛，附件區(qū)增厚或有痛性包塊。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查：
（1）尿、血人絨毛膜促性腺激素(HCG)測(cè)定：采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定尿HCG，其對(duì)診斷妊娠有意義。多選用血清β-HCG的定量測(cè)定，可進(jìn)一步了解流產(chǎn)及預(yù)后。一般妊娠后8~9天在母血中即可測(cè)出β-HCG，隨著妊娠的進(jìn)程，β-HCG逐漸升高，早孕期β-HCG倍增時(shí)間為48小時(shí)左右，孕8~10周達(dá)高峰。血清β-HCG值低或呈下降趨勢(shì)，提示可能發(fā)生流產(chǎn)。
（2）血常規(guī)檢查：可以幫助判斷出血程度，白細(xì)胞及血沉可以判斷有無感染的存在。
（3）激素測(cè)定：測(cè)定血液中孕激素的水平，有助于判斷妊娠結(jié)果。
4、影像學(xué)檢查：
（1）B超聲顯像：目前應(yīng)用較廣，對(duì)確定流產(chǎn)類型有輔助診斷價(jià)值。如疑為先兆流產(chǎn)者，可根據(jù)妊娠囊的形態(tài)，有無胎心反射及胎動(dòng)來確定胚胎或胎兒是否存活，以指導(dǎo)正確的治療方法。不同類型的流產(chǎn)及其超聲圖像特征有所差別，可幫助鑒別診斷。
5、病因篩查：引發(fā)流產(chǎn)發(fā)生的病因較多，特別是針對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)者要進(jìn)行系統(tǒng)的病因篩查，明確診斷，及時(shí)干預(yù)治療，避免流產(chǎn)的再次發(fā)生。篩查內(nèi)容包括胚胎染色體及夫婦外周血染色體核型分析、生殖道微生物檢測(cè)、內(nèi)分泌激素測(cè)定、生殖器官解剖結(jié)構(gòu)檢查、凝血功能測(cè)定、自身抗體檢測(cè)等。
6、其他檢查：
（1）宮腔鏡及腹腔鏡檢查：懷疑有子宮畸形可考慮做宮腔鏡。宮腔鏡可直觀看到宮腔內(nèi)的情況，能明確診斷宮腔粘連、子宮縱隔等子宮畸形的類型，通過宮腔鏡檢查確診后，擇時(shí)進(jìn)行宮腔粘連分離、子宮縱隔切除等治療。腹腔鏡則可在直視下了解子宮外部形態(tài)，可以診斷盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥，同時(shí)也可以進(jìn)行治療。
（2）宮頸機(jī)能檢查：宮頸機(jī)能不全指因?qū)m頸先天發(fā)育異?；蚝筇鞊p傷導(dǎo)致的宮頸機(jī)能異常而無法維持妊娠，最終導(dǎo)致流產(chǎn)，多見于復(fù)發(fā)性晚期流產(chǎn)者。故復(fù)發(fā)性晚期流產(chǎn)患者，孕前需做宮頸機(jī)能功能檢查。
2、婦科檢查：在消毒條件下進(jìn)行婦科檢查時(shí)要注意宮頸口是否擴(kuò)張，羊膜囊是否膨出，有無妊娠產(chǎn)物堵塞于宮頸口內(nèi)，宮頸陰道部是否較短甚至消退，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)是否相符，有無壓痛等，并應(yīng)檢查雙側(cè)附件有無腫塊、增厚及壓痛，檢查時(shí)操作應(yīng)輕柔，尤其對(duì)疑為先兆流產(chǎn)者。若宮頸內(nèi)外口松弛，可容一指通過，有時(shí)可觸及羊膜囊或見有羊膜囊突出于宮頸外口，應(yīng)考慮流產(chǎn)的可能性。
（1）先兆流產(chǎn)：婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。
（2）難免流產(chǎn)：婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，羊膜囊突出或已破裂，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸管中，甚至露見于宮頸外口，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。
（3）不全流產(chǎn)：婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)，一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。
（4）完全流產(chǎn)：婦科檢查宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小，常發(fā)生于妊娠8周以前。
（5）稽留流產(chǎn)：婦科檢查宮頸口未開，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟，未探及胎心。
（6）感染性流產(chǎn)：婦科檢查宮口可見膿性分泌物流出，宮頸舉痛明顯，子宮體壓痛，附件區(qū)增厚或有痛性包塊。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查：
（1）尿、血人絨毛膜促性腺激素(HCG)測(cè)定：采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定尿HCG，其對(duì)診斷妊娠有意義。多選用血清β-HCG的定量測(cè)定，可進(jìn)一步了解流產(chǎn)及預(yù)后。一般妊娠后8~9天在母血中即可測(cè)出β-HCG，隨著妊娠的進(jìn)程，β-HCG逐漸升高，早孕期β-HCG倍增時(shí)間為48小時(shí)左右，孕8~10周達(dá)高峰。血清β-HCG值低或呈下降趨勢(shì)，提示可能發(fā)生流產(chǎn)。
（2）血常規(guī)檢查：可以幫助判斷出血程度，白細(xì)胞及血沉可以判斷有無感染的存在。
（3）激素測(cè)定：測(cè)定血液中孕激素的水平，有助于判斷妊娠結(jié)果。
4、影像學(xué)檢查：
（1）B超聲顯像：目前應(yīng)用較廣，對(duì)確定流產(chǎn)類型有輔助診斷價(jià)值。如疑為先兆流產(chǎn)者，可根據(jù)妊娠囊的形態(tài)，有無胎心反射及胎動(dòng)來確定胚胎或胎兒是否存活，以指導(dǎo)正確的治療方法。不同類型的流產(chǎn)及其超聲圖像特征有所差別，可幫助鑒別診斷。
5、病因篩查：引發(fā)流產(chǎn)發(fā)生的病因較多，特別是針對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)者要進(jìn)行系統(tǒng)的病因篩查，明確診斷，及時(shí)干預(yù)治療，避免流產(chǎn)的再次發(fā)生。篩查內(nèi)容包括胚胎染色體及夫婦外周血染色體核型分析、生殖道微生物檢測(cè)、內(nèi)分泌激素測(cè)定、生殖器官解剖結(jié)構(gòu)檢查、凝血功能測(cè)定、自身抗體檢測(cè)等。
6、其他檢查：
（1）宮腔鏡及腹腔鏡檢查：懷疑有子宮畸形可考慮做宮腔鏡。宮腔鏡可直觀看到宮腔內(nèi)的情況，能明確診斷宮腔粘連、子宮縱隔等子宮畸形的類型，通過宮腔鏡檢查確診后，擇時(shí)進(jìn)行宮腔粘連分離、子宮縱隔切除等治療。腹腔鏡則可在直視下了解子宮外部形態(tài)，可以診斷盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥，同時(shí)也可以進(jìn)行治療。
（2）宮頸機(jī)能檢查：宮頸機(jī)能不全指因?qū)m頸先天發(fā)育異?；蚝筇鞊p傷導(dǎo)致的宮頸機(jī)能異常而無法維持妊娠，最終導(dǎo)致流產(chǎn)，多見于復(fù)發(fā)性晚期流產(chǎn)者。故復(fù)發(fā)性晚期流產(chǎn)患者，孕前需做宮頸機(jī)能功能檢查。
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