過敏性皮疹會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)
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病情描述：
過敏性皮疹會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)
吳劍波主任醫(yī)師武漢大學(xué)中南醫(yī)院
擅長(zhǎng): 梅毒、尖銳濕疣、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、痤瘡、甲癬、濕疹、尋常疣的疾病的診治。
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過敏性皮疹因疾病類型和過敏原不同，癥狀也有所不同，可輕可重，常伴有不同程度的瘙癢。
1、變應(yīng)性接觸性皮炎：接觸性皮炎的范圍通常與接觸物大體一致，境界較清楚。輕者表現(xiàn)為紅斑, 輕度水腫，或針尖大小密集丘疹；重者紅斑腫脹明顯，其上可見多發(fā)丘疹、水皰甚至大皰，水皰破裂后出現(xiàn)糜爛、滲出或結(jié)痂，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)皮膚壞死、潰瘍等。自覺癥狀多為瘙癢、灼熱、脹痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身反應(yīng)，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心等。
2、蕁麻疹：急性蕁麻疹起病急，常先有皮膚瘙癢，很快出現(xiàn)鮮紅或蒼白色、皮色的風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)大小不一,開始孤立散在，周圍多繞以紅暈，可逐漸擴(kuò)大融合成片。中央消退后呈環(huán)狀、地圖狀或不規(guī)則狀。數(shù)小時(shí)風(fēng)團(tuán)消退，消退后不留痕跡，但新的風(fēng)團(tuán)又此起彼伏。可伴有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，重者可能會(huì)呼吸困難甚至窒息，可伴有心慌、煩躁，甚至血壓下降等過敏性休克樣癥狀；慢性自發(fā)性蕁麻疹病程大于6周，主要表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)或伴有紅斑，風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，時(shí)有時(shí)無，多不對(duì)稱，故可表現(xiàn)為每天或幾乎每天發(fā)作，亦可風(fēng)團(tuán)發(fā)作和消失交替，間歇數(shù)天或數(shù)周，慢性蕁麻疹病程遷延，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。
3、藥疹：藥疹的類型不同，臨床表現(xiàn)也有所不同，臨床常見的有以下幾種：
（1）麻疹型或猩紅熱型藥疹：是藥疹中最常見類型，又稱為發(fā)疹型藥疹，皮損為針頭或粟粒大小紅色斑丘疹，對(duì)稱分布，可泛發(fā)全身，以軀干為多，嚴(yán)重者可伴發(fā)小出血點(diǎn)，多有明顯瘙癢。猩紅熱型藥疹皮損呈彌漫性鮮紅斑或呈米粒至豆大紅色斑疹或斑丘疹，密集對(duì)稱分布，常從面頸部開始向軀干及四肢蔓延，14 天內(nèi)即可遍布全身，尤以皺褶部位或四肢屈側(cè)更為明顯。
（2）固定型藥疹：好發(fā)于口腔和生殖器的皮膚黏膜移行部位，每次發(fā)作幾乎是在同一部位，典型皮損為圓形或類圓形，境界清楚的水腫性暗紫紅色斑疹，直徑1~4cm，常為1個(gè)，嚴(yán)重者紅斑上可出現(xiàn)水皰或大皰，黏膜皺褶處易糜爛滲出。自覺輕度瘙癢，可自覺疼痛，一般無全身癥狀，停藥1周左右紅斑可消退，并遺留持久的炎癥后色素沉著，隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增加，皮損數(shù)目亦可增多，面積可擴(kuò)大。
（3）蕁麻疹型藥疹：主要表現(xiàn)為潮紅斑片狀風(fēng)團(tuán)，瘙癢明顯，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。蕁麻疹可以作為唯一癥狀出現(xiàn)，也可同時(shí)伴有血清病樣癥狀如發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大甚至蛋白尿等，嚴(yán)重病例可并發(fā)過敏性休克，可伴有外周血白細(xì)胞的反應(yīng)性升高。
（4）急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病：通常是由抗生素引起的，用藥后1~2周內(nèi)發(fā)疹，多數(shù)在24小時(shí)內(nèi)發(fā)疹。急性發(fā)生數(shù)十至數(shù)百個(gè)無菌性淺表性非毛囊的小膿皰，集簇性分布于水腫性紅斑上，可以伴有顯著的面部腫脹和下肢紫癜樣皮損，約20%有輕度的黏膜累及，10~15天后膿皰消退后可以看到典型的項(xiàng)圈狀脫屑，且通常伴中高熱、外周血白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞升高。
（5）中毒性表皮壞死松解癥：起病急驟，迅速發(fā)展為彌漫性紫紅或暗紅斑片并且迅速波及全身，在紅斑處出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰和表皮松解，稍受外力即形成糜爛面，出現(xiàn)大量滲出，如燙傷樣外觀。皮損觸痛明顯?？谇谎邸⒑粑?、胃腸道黏膜均可累及，并可伴有顯著內(nèi)臟損害，全身中毒癥狀較重, 可出現(xiàn)高熱、惡心腹瀉、譫妄、昏迷等全身癥狀，甚至死亡。除了壞死和剝脫，一般還可能有水皰、大皰、滲液、如燙傷樣外觀，皮疹觸痛明顯。
（6）紫癜型藥疹：皮疹好發(fā)于雙下肢，兩側(cè)對(duì)稱，表現(xiàn)為針頭至豆大紅色淤點(diǎn)或淤斑，散在或密集分布，稍隆起，壓之不退色，可伴發(fā)風(fēng)團(tuán)或血皰，嚴(yán)重者可累及軀干四肢。病情嚴(yán)重者可有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿、便血等表現(xiàn)。
（7）多形紅斑型藥疹：根據(jù)病情分為輕型和重型。前者多對(duì)稱分布，好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端，常有發(fā)熱和流感樣前驅(qū)癥狀后發(fā)生皮損，典型皮損為指頭至錢幣大小、圓形或橢圓形水腫型紅斑，境界清楚，邊緣潮紅，中心呈暗紫色，形如虹膜狀，中央常出現(xiàn)水皰，自覺瘙癢，累及口腔及外生殖器黏膜時(shí)可疼痛；后者稱為重癥多型紅斑型藥疹，是重癥藥疹。發(fā)病前有較重的前驅(qū)癥狀，皮損迅速泛發(fā)全身并在原有皮損基礎(chǔ)上出現(xiàn)大皰、糜爛及滲出，通常累及黏膜，尤以口、眼、外陰黏膜受累嚴(yán)重，疼痛劇烈，可伴有高熱、外周血白細(xì)胞可升高、肝腎功能損害及繼發(fā)感染等,病情重且兇險(xiǎn)。
1、變應(yīng)性接觸性皮炎：接觸性皮炎的范圍通常與接觸物大體一致，境界較清楚。輕者表現(xiàn)為紅斑, 輕度水腫，或針尖大小密集丘疹；重者紅斑腫脹明顯，其上可見多發(fā)丘疹、水皰甚至大皰，水皰破裂后出現(xiàn)糜爛、滲出或結(jié)痂，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)皮膚壞死、潰瘍等。自覺癥狀多為瘙癢、灼熱、脹痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身反應(yīng)，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心等。
2、蕁麻疹：急性蕁麻疹起病急，常先有皮膚瘙癢，很快出現(xiàn)鮮紅或蒼白色、皮色的風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)大小不一,開始孤立散在，周圍多繞以紅暈，可逐漸擴(kuò)大融合成片。中央消退后呈環(huán)狀、地圖狀或不規(guī)則狀。數(shù)小時(shí)風(fēng)團(tuán)消退，消退后不留痕跡，但新的風(fēng)團(tuán)又此起彼伏。可伴有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，重者可能會(huì)呼吸困難甚至窒息，可伴有心慌、煩躁，甚至血壓下降等過敏性休克樣癥狀；慢性自發(fā)性蕁麻疹病程大于6周，主要表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)或伴有紅斑，風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，時(shí)有時(shí)無，多不對(duì)稱，故可表現(xiàn)為每天或幾乎每天發(fā)作，亦可風(fēng)團(tuán)發(fā)作和消失交替，間歇數(shù)天或數(shù)周，慢性蕁麻疹病程遷延，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。
3、藥疹：藥疹的類型不同，臨床表現(xiàn)也有所不同，臨床常見的有以下幾種：
（1）麻疹型或猩紅熱型藥疹：是藥疹中最常見類型，又稱為發(fā)疹型藥疹，皮損為針頭或粟粒大小紅色斑丘疹，對(duì)稱分布，可泛發(fā)全身，以軀干為多，嚴(yán)重者可伴發(fā)小出血點(diǎn)，多有明顯瘙癢。猩紅熱型藥疹皮損呈彌漫性鮮紅斑或呈米粒至豆大紅色斑疹或斑丘疹，密集對(duì)稱分布，常從面頸部開始向軀干及四肢蔓延，14 天內(nèi)即可遍布全身，尤以皺褶部位或四肢屈側(cè)更為明顯。
（2）固定型藥疹：好發(fā)于口腔和生殖器的皮膚黏膜移行部位，每次發(fā)作幾乎是在同一部位，典型皮損為圓形或類圓形，境界清楚的水腫性暗紫紅色斑疹，直徑1~4cm，常為1個(gè)，嚴(yán)重者紅斑上可出現(xiàn)水皰或大皰，黏膜皺褶處易糜爛滲出。自覺輕度瘙癢，可自覺疼痛，一般無全身癥狀，停藥1周左右紅斑可消退，并遺留持久的炎癥后色素沉著，隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增加，皮損數(shù)目亦可增多，面積可擴(kuò)大。
（3）蕁麻疹型藥疹：主要表現(xiàn)為潮紅斑片狀風(fēng)團(tuán)，瘙癢明顯，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。蕁麻疹可以作為唯一癥狀出現(xiàn)，也可同時(shí)伴有血清病樣癥狀如發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大甚至蛋白尿等，嚴(yán)重病例可并發(fā)過敏性休克，可伴有外周血白細(xì)胞的反應(yīng)性升高。
（4）急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病：通常是由抗生素引起的，用藥后1~2周內(nèi)發(fā)疹，多數(shù)在24小時(shí)內(nèi)發(fā)疹。急性發(fā)生數(shù)十至數(shù)百個(gè)無菌性淺表性非毛囊的小膿皰，集簇性分布于水腫性紅斑上，可以伴有顯著的面部腫脹和下肢紫癜樣皮損，約20%有輕度的黏膜累及，10~15天后膿皰消退后可以看到典型的項(xiàng)圈狀脫屑，且通常伴中高熱、外周血白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞升高。
（5）中毒性表皮壞死松解癥：起病急驟，迅速發(fā)展為彌漫性紫紅或暗紅斑片并且迅速波及全身，在紅斑處出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰和表皮松解，稍受外力即形成糜爛面，出現(xiàn)大量滲出，如燙傷樣外觀。皮損觸痛明顯?？谇谎邸⒑粑?、胃腸道黏膜均可累及，并可伴有顯著內(nèi)臟損害，全身中毒癥狀較重, 可出現(xiàn)高熱、惡心腹瀉、譫妄、昏迷等全身癥狀，甚至死亡。除了壞死和剝脫，一般還可能有水皰、大皰、滲液、如燙傷樣外觀，皮疹觸痛明顯。
（6）紫癜型藥疹：皮疹好發(fā)于雙下肢，兩側(cè)對(duì)稱，表現(xiàn)為針頭至豆大紅色淤點(diǎn)或淤斑，散在或密集分布，稍隆起，壓之不退色，可伴發(fā)風(fēng)團(tuán)或血皰，嚴(yán)重者可累及軀干四肢。病情嚴(yán)重者可有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿、便血等表現(xiàn)。
（7）多形紅斑型藥疹：根據(jù)病情分為輕型和重型。前者多對(duì)稱分布，好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端，常有發(fā)熱和流感樣前驅(qū)癥狀后發(fā)生皮損，典型皮損為指頭至錢幣大小、圓形或橢圓形水腫型紅斑，境界清楚，邊緣潮紅，中心呈暗紫色，形如虹膜狀，中央常出現(xiàn)水皰，自覺瘙癢，累及口腔及外生殖器黏膜時(shí)可疼痛；后者稱為重癥多型紅斑型藥疹，是重癥藥疹。發(fā)病前有較重的前驅(qū)癥狀，皮損迅速泛發(fā)全身并在原有皮損基礎(chǔ)上出現(xiàn)大皰、糜爛及滲出，通常累及黏膜，尤以口、眼、外陰黏膜受累嚴(yán)重，疼痛劇烈，可伴有高熱、外周血白細(xì)胞可升高、肝腎功能損害及繼發(fā)感染等,病情重且兇險(xiǎn)。
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