踝關(guān)節(jié)脫位的治療方法有哪些
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病情描述：
踝關(guān)節(jié)脫位的治療方法有哪些
陳亮副主任醫(yī)師武漢大學(xué)人民醫(yī)院
擅長(zhǎng): 關(guān)節(jié)疾病及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)急慢性損傷的診治，特別是在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
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踝關(guān)節(jié)脫位的治療周期視病情類型及嚴(yán)重程度而定，一般在3~5周，踝關(guān)節(jié)脫位一般行手法整復(fù)外固定，采用牽拉提按復(fù)位法，必要時(shí)可切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。此外，患者在治療期間也需配合藥物治療與功能鍛煉。
一、保守治療
1、手法復(fù)位：
（1）內(nèi)脫位：患者取患側(cè)臥位，膝關(guān)節(jié)半屈曲，助手固定患肢小腿部，將小腿抬起。術(shù)者一手持足跗部，一手持足跟，順勢(shì)用力牽引，并加大畸形，然后用兩手拇指按壓內(nèi)踝下骨突起部向外，其余指握足，在維持牽引的情況下，使足極度內(nèi)翻、背伸，即可復(fù)位。
（2）外脫位：患者取健側(cè)臥位，患肢在上，膝關(guān)節(jié)屈曲，一助手固定患肢小腿部，將小腿抬起。術(shù)者手持足跗部，一手持足跟，順勢(shì)用力牽引并加大暗形，然后用兩手拇指按壓外下方突起部向內(nèi)，其余指握足，在維持牽引的情況下，使足極度外翻，即可復(fù)位。
（3）前脫位：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，一助手雙手固定患肢小腿部，將小腿抬起。術(shù)者一手踝上手持足跖部，順勢(shì)用力牽引，持踝上之手提脛腓骨下端向前，足距的手使足跖屈，向后推按即可復(fù)位。
（4）后脫位：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，一助手雙手固定患肢小腿部，將小腿抬起。一助手一手持足跖部，一手持足跟部，兩手用力牽引，加大形。術(shù)者用力按壓脛腓骨下端向后，同時(shí)牽足的助手在牽引的情況下，先向前下提牽，再轉(zhuǎn)向前提，并略背伸，即可復(fù)位。
2、固定：
（1）內(nèi)脫位：超跟塑形夾板加墊，將踝關(guān)節(jié)固定在內(nèi)翻位。單純性脫位固定3周，合并骨折固定5周。
（2）外側(cè)脫位：超踝塑形夾板加墊，將踝關(guān)節(jié)固定在外翻位。單純性脫位固定3周，合并骨折固定5周
（3）前脫位：石膏托固定關(guān)節(jié)于稍跖屈中立位3~4周。
（4）后脫位：石膏托固定踝關(guān)節(jié)于背伸中立位4~6周。
二、藥物治療
破傷風(fēng)抗毒素：對(duì)于開(kāi)放性脫位在治療上應(yīng)著重于防止感染及穩(wěn)定骨折脫位，使關(guān)節(jié)得以早期進(jìn)行功能鍛煉。傷后8小時(shí)內(nèi)，宜徹底清創(chuàng)，常規(guī)肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素，復(fù)位后對(duì)合并骨折進(jìn)行內(nèi)固定，爭(zhēng)取一期縫合閉合傷口。為早期開(kāi)始關(guān)節(jié)功能活動(dòng)創(chuàng)造條件，縮短了患肢功能恢復(fù)時(shí)間。
三、手術(shù)治療
若傷處軟組織腫脹劇烈、復(fù)位失敗或甚感困難者，可予手術(shù)開(kāi)放復(fù)位。術(shù)中對(duì)距骨體不需要做內(nèi)固定，但周圍韌帶撕裂、斷裂傷者必須修補(bǔ)，合并有踝部骨折者，折復(fù)位后須做相應(yīng)可靠?jī)?nèi)固定。
伴有骨折的踝關(guān)節(jié)脫位大部分需要手術(shù)治療，其適應(yīng)證為：
1、手法復(fù)位失敗；
2、內(nèi)踝骨折塊大，累及脛骨下關(guān)節(jié)面1/2之上；
3、外展、外旋型骨折，內(nèi)踝的撕脫骨折，其間隙有軟組織卡壓，影響骨折愈合；
4、脛骨下段前緣大塊骨折；
5、脛骨下段后緣骨折復(fù)位失敗；
6、下脛腓關(guān)節(jié)部分或完全分離；
7、三踝骨折；
8、開(kāi)放骨折經(jīng)徹底清創(chuàng)后；
9、陳舊性骨折愈合不良；
10、對(duì)于踝關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位或半脫位，若對(duì)癥治療無(wú)效者，應(yīng)采用手術(shù)治療，并同時(shí)行外踝韌帶重建術(shù)。
四、中醫(yī)治療
1、活血舒肝湯：早期宜活血化瘀、消腫止痛、利濕通絡(luò)，選活血舒肝湯加木瓜、牛膝。
2、舒筋活血丸：在恢復(fù)期可給予患者舒筋活血丸幫助其恢復(fù)，舒筋活血丸的功能主治是舒筋通絡(luò)，活血止痛。用于跌打損傷，閃腰岔氣，筋斷骨折，瘀血痛。由紅花、牛膝、續(xù)斷、三七、蘇木、當(dāng)歸、冰片等藥物組成。本品為深褐色的大蜜丸，味苦，澀。
五、其他治療
踝關(guān)節(jié)脫位，不論合并骨折與否，從固定開(kāi)始即應(yīng)進(jìn)行股四頭肌鍛煉，2周后，拆除固定夾板開(kāi)始下床活動(dòng)；合并骨折的用石膏固定，固定4~5周待骨痂形成后拆除石膏，開(kāi)始下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)，逐步進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。
一、保守治療
1、手法復(fù)位：
（1）內(nèi)脫位：患者取患側(cè)臥位，膝關(guān)節(jié)半屈曲，助手固定患肢小腿部，將小腿抬起。術(shù)者一手持足跗部，一手持足跟，順勢(shì)用力牽引，并加大畸形，然后用兩手拇指按壓內(nèi)踝下骨突起部向外，其余指握足，在維持牽引的情況下，使足極度內(nèi)翻、背伸，即可復(fù)位。
（2）外脫位：患者取健側(cè)臥位，患肢在上，膝關(guān)節(jié)屈曲，一助手固定患肢小腿部，將小腿抬起。術(shù)者手持足跗部，一手持足跟，順勢(shì)用力牽引并加大暗形，然后用兩手拇指按壓外下方突起部向內(nèi)，其余指握足，在維持牽引的情況下，使足極度外翻，即可復(fù)位。
（3）前脫位：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，一助手雙手固定患肢小腿部，將小腿抬起。術(shù)者一手踝上手持足跖部，順勢(shì)用力牽引，持踝上之手提脛腓骨下端向前，足距的手使足跖屈，向后推按即可復(fù)位。
（4）后脫位：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，一助手雙手固定患肢小腿部，將小腿抬起。一助手一手持足跖部，一手持足跟部，兩手用力牽引，加大形。術(shù)者用力按壓脛腓骨下端向后，同時(shí)牽足的助手在牽引的情況下，先向前下提牽，再轉(zhuǎn)向前提，并略背伸，即可復(fù)位。
2、固定：
（1）內(nèi)脫位：超跟塑形夾板加墊，將踝關(guān)節(jié)固定在內(nèi)翻位。單純性脫位固定3周，合并骨折固定5周。
（2）外側(cè)脫位：超踝塑形夾板加墊，將踝關(guān)節(jié)固定在外翻位。單純性脫位固定3周，合并骨折固定5周
（3）前脫位：石膏托固定關(guān)節(jié)于稍跖屈中立位3~4周。
（4）后脫位：石膏托固定踝關(guān)節(jié)于背伸中立位4~6周。
二、藥物治療
破傷風(fēng)抗毒素：對(duì)于開(kāi)放性脫位在治療上應(yīng)著重于防止感染及穩(wěn)定骨折脫位，使關(guān)節(jié)得以早期進(jìn)行功能鍛煉。傷后8小時(shí)內(nèi)，宜徹底清創(chuàng)，常規(guī)肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素，復(fù)位后對(duì)合并骨折進(jìn)行內(nèi)固定，爭(zhēng)取一期縫合閉合傷口。為早期開(kāi)始關(guān)節(jié)功能活動(dòng)創(chuàng)造條件，縮短了患肢功能恢復(fù)時(shí)間。
三、手術(shù)治療
若傷處軟組織腫脹劇烈、復(fù)位失敗或甚感困難者，可予手術(shù)開(kāi)放復(fù)位。術(shù)中對(duì)距骨體不需要做內(nèi)固定，但周圍韌帶撕裂、斷裂傷者必須修補(bǔ)，合并有踝部骨折者，折復(fù)位后須做相應(yīng)可靠?jī)?nèi)固定。
伴有骨折的踝關(guān)節(jié)脫位大部分需要手術(shù)治療，其適應(yīng)證為：
1、手法復(fù)位失敗；
2、內(nèi)踝骨折塊大，累及脛骨下關(guān)節(jié)面1/2之上；
3、外展、外旋型骨折，內(nèi)踝的撕脫骨折，其間隙有軟組織卡壓，影響骨折愈合；
4、脛骨下段前緣大塊骨折；
5、脛骨下段后緣骨折復(fù)位失敗；
6、下脛腓關(guān)節(jié)部分或完全分離；
7、三踝骨折；
8、開(kāi)放骨折經(jīng)徹底清創(chuàng)后；
9、陳舊性骨折愈合不良；
10、對(duì)于踝關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位或半脫位，若對(duì)癥治療無(wú)效者，應(yīng)采用手術(shù)治療，并同時(shí)行外踝韌帶重建術(shù)。
四、中醫(yī)治療
1、活血舒肝湯：早期宜活血化瘀、消腫止痛、利濕通絡(luò)，選活血舒肝湯加木瓜、牛膝。
2、舒筋活血丸：在恢復(fù)期可給予患者舒筋活血丸幫助其恢復(fù)，舒筋活血丸的功能主治是舒筋通絡(luò)，活血止痛。用于跌打損傷，閃腰岔氣，筋斷骨折，瘀血痛。由紅花、牛膝、續(xù)斷、三七、蘇木、當(dāng)歸、冰片等藥物組成。本品為深褐色的大蜜丸，味苦，澀。
五、其他治療
踝關(guān)節(jié)脫位，不論合并骨折與否，從固定開(kāi)始即應(yīng)進(jìn)行股四頭肌鍛煉，2周后，拆除固定夾板開(kāi)始下床活動(dòng)；合并骨折的用石膏固定，固定4~5周待骨痂形成后拆除石膏，開(kāi)始下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)，逐步進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。
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