紙牌性癲癇的治療方法有哪些
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紙牌性癲癇的治療方法有哪些
杜志剛主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
擅長(zhǎng): 面癱，面肌痙攣，高血壓，高脂血癥，腦梗死，頭暈，頭痛，癲癇，失眠，三叉神經(jīng)痛的康復(fù)治療。
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紙牌性癲癇的治療以藥物治療為主，如丙戊酸鈉、卡馬西平、乙琥胺等，在明確發(fā)病部位的情況下可以采用外科手術(shù)方法，部分難治性癲癇患者也可以進(jìn)行物理治療。
一、藥物治療
1、丙戊酸鈉：可用于各種癲癇類型的治療。尤其是針對(duì)全身性癲癇失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作以及強(qiáng)直-陣攣發(fā)作等效果較好，對(duì)于某些單純部分發(fā)作以及復(fù)雜性部分發(fā)作也有一定治療效果。
2、卡馬西平：卡馬西平是癲癇部分發(fā)作的首選藥物，可用于全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作的治療。
3、乙琥胺：乙琥胺可用于典型失神和非典型失神發(fā)作，治療效果好，為防治失神發(fā)作的首選藥物。
4、苯巴比妥：可用于強(qiáng)直性發(fā)作的癲癇或癲癇持續(xù)狀態(tài)，但該藥有易疲勞、嗜睡、抑郁等不良反應(yīng)。
5、左乙拉西坦：可單用或聯(lián)合用于成人部分性癲癇發(fā)作，也可用于成人全身性發(fā)作，也可用于其他原因(如腦炎、腦缺氧等)引起的肌陣攣。
6、拉莫三嗪：可用于成人或兒童癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作的輔助治療或單獨(dú)治療，其他抗癲癇藥不能控制的部分性和全身性癲癇發(fā)作的輔助治療。
7、奧卡西平：用于癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作和全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，還可作為紙牌型癲癇的輔助治療。用于不耐受卡馬西平或用其治療無(wú)效的三叉神經(jīng)痛，常見(jiàn)不良反應(yīng)有頭暈、頭痛、復(fù)視。
二、手術(shù)治療
1、病灶切除術(shù)：為臨床中應(yīng)用最廣泛的癲癇手術(shù)術(shù)式之一，根據(jù)嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估后確定致癇灶位于某一部位，可以通過(guò)單純的切除此部分腦組織達(dá)到治療癲癇的效果。如果此部分腦組織較大，常通過(guò)開(kāi)顱的方式切除。
2、腦葉及多腦葉切除術(shù)：對(duì)于致癇灶累及整個(gè)腦葉或者是多個(gè)腦葉時(shí)，這時(shí)需要擴(kuò)大手術(shù)切除范圍，可能會(huì)同時(shí)切除整個(gè)腦葉，或者切除多個(gè)腦葉來(lái)達(dá)到治療癲癇的作用。其中后四分之一離斷術(shù)，為治療致癇灶彌漫在后頭部的藥物難治性癲癇的優(yōu)良手術(shù)方式。離斷術(shù)通過(guò)切斷白質(zhì)纖維而不損傷大腦皮層，從而達(dá)到同切除手術(shù)同樣的手術(shù)效果。
3、胼胝體切開(kāi)術(shù)：胼胝體切開(kāi)術(shù)是一種常用的姑息性手術(shù)，考慮實(shí)施該類手術(shù)的患者，必須在影像學(xué)及電生理資料上，都得不到局灶性癲癇起源的證據(jù)，或者為多灶性癲癇或局灶性癲癇灶不能切除的患者。手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，并且創(chuàng)傷較少，對(duì)于“跌倒發(fā)作”及失張力發(fā)作的癲癇患者療效確切。
4、迷走神經(jīng)刺激器植入：迷走神經(jīng)刺激器植入術(shù)后會(huì)使癲癇發(fā)作頻率減少，而且植入時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)患者高級(jí)神經(jīng)功能改善越明顯。
三、物理治療
1、神經(jīng)調(diào)控治療：神經(jīng)調(diào)控治療是一項(xiàng)新的神經(jīng)電生理技術(shù)，在國(guó)外神經(jīng)調(diào)控治療癲癇已經(jīng)成為最有發(fā)展前景的治療方法。目前包括重復(fù)經(jīng)顱磁刺激術(shù)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)電刺激(腦深部電刺激術(shù)、癲癇灶皮層刺激術(shù)等)、周圍神經(jīng)刺激術(shù)(迷走神經(jīng)刺激術(shù))。
2、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是應(yīng)用脈沖磁場(chǎng)作用于大腦皮層，從而對(duì)大腦的生物電活動(dòng)、腦血流及代謝進(jìn)行調(diào)諧，從而調(diào)節(jié)腦功能狀態(tài)。低頻磁刺激治療通過(guò)降低大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)，降低癲癇發(fā)作的頻率，改善腦電圖異常放電，對(duì)癲癇所致的腦部損傷有修復(fù)作用，從而達(dá)到治療癲癇的目的。
四、其他治療
生酮飲食治療：生酮飲食具體為高脂肪、低碳水化合物、重復(fù)蛋白所構(gòu)成的飲食方案。此種飲食方案經(jīng)由模擬饑餓狀態(tài)下機(jī)體分解脂肪所產(chǎn)生酮體提升能量對(duì)腦部疾病進(jìn)行治療，生酮飲食治療癲癇的效果已經(jīng)得到了國(guó)內(nèi)外肯定。
一、藥物治療
1、丙戊酸鈉：可用于各種癲癇類型的治療。尤其是針對(duì)全身性癲癇失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作以及強(qiáng)直-陣攣發(fā)作等效果較好，對(duì)于某些單純部分發(fā)作以及復(fù)雜性部分發(fā)作也有一定治療效果。
2、卡馬西平：卡馬西平是癲癇部分發(fā)作的首選藥物，可用于全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作的治療。
3、乙琥胺：乙琥胺可用于典型失神和非典型失神發(fā)作，治療效果好，為防治失神發(fā)作的首選藥物。
4、苯巴比妥：可用于強(qiáng)直性發(fā)作的癲癇或癲癇持續(xù)狀態(tài)，但該藥有易疲勞、嗜睡、抑郁等不良反應(yīng)。
5、左乙拉西坦：可單用或聯(lián)合用于成人部分性癲癇發(fā)作，也可用于成人全身性發(fā)作，也可用于其他原因(如腦炎、腦缺氧等)引起的肌陣攣。
6、拉莫三嗪：可用于成人或兒童癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作的輔助治療或單獨(dú)治療，其他抗癲癇藥不能控制的部分性和全身性癲癇發(fā)作的輔助治療。
7、奧卡西平：用于癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作和全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，還可作為紙牌型癲癇的輔助治療。用于不耐受卡馬西平或用其治療無(wú)效的三叉神經(jīng)痛，常見(jiàn)不良反應(yīng)有頭暈、頭痛、復(fù)視。
二、手術(shù)治療
1、病灶切除術(shù)：為臨床中應(yīng)用最廣泛的癲癇手術(shù)術(shù)式之一，根據(jù)嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估后確定致癇灶位于某一部位，可以通過(guò)單純的切除此部分腦組織達(dá)到治療癲癇的效果。如果此部分腦組織較大，常通過(guò)開(kāi)顱的方式切除。
2、腦葉及多腦葉切除術(shù)：對(duì)于致癇灶累及整個(gè)腦葉或者是多個(gè)腦葉時(shí)，這時(shí)需要擴(kuò)大手術(shù)切除范圍，可能會(huì)同時(shí)切除整個(gè)腦葉，或者切除多個(gè)腦葉來(lái)達(dá)到治療癲癇的作用。其中后四分之一離斷術(shù)，為治療致癇灶彌漫在后頭部的藥物難治性癲癇的優(yōu)良手術(shù)方式。離斷術(shù)通過(guò)切斷白質(zhì)纖維而不損傷大腦皮層，從而達(dá)到同切除手術(shù)同樣的手術(shù)效果。
3、胼胝體切開(kāi)術(shù)：胼胝體切開(kāi)術(shù)是一種常用的姑息性手術(shù)，考慮實(shí)施該類手術(shù)的患者，必須在影像學(xué)及電生理資料上，都得不到局灶性癲癇起源的證據(jù)，或者為多灶性癲癇或局灶性癲癇灶不能切除的患者。手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，并且創(chuàng)傷較少，對(duì)于“跌倒發(fā)作”及失張力發(fā)作的癲癇患者療效確切。
4、迷走神經(jīng)刺激器植入：迷走神經(jīng)刺激器植入術(shù)后會(huì)使癲癇發(fā)作頻率減少，而且植入時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)患者高級(jí)神經(jīng)功能改善越明顯。
三、物理治療
1、神經(jīng)調(diào)控治療：神經(jīng)調(diào)控治療是一項(xiàng)新的神經(jīng)電生理技術(shù)，在國(guó)外神經(jīng)調(diào)控治療癲癇已經(jīng)成為最有發(fā)展前景的治療方法。目前包括重復(fù)經(jīng)顱磁刺激術(shù)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)電刺激(腦深部電刺激術(shù)、癲癇灶皮層刺激術(shù)等)、周圍神經(jīng)刺激術(shù)(迷走神經(jīng)刺激術(shù))。
2、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是應(yīng)用脈沖磁場(chǎng)作用于大腦皮層，從而對(duì)大腦的生物電活動(dòng)、腦血流及代謝進(jìn)行調(diào)諧，從而調(diào)節(jié)腦功能狀態(tài)。低頻磁刺激治療通過(guò)降低大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)，降低癲癇發(fā)作的頻率，改善腦電圖異常放電，對(duì)癲癇所致的腦部損傷有修復(fù)作用，從而達(dá)到治療癲癇的目的。
四、其他治療
生酮飲食治療：生酮飲食具體為高脂肪、低碳水化合物、重復(fù)蛋白所構(gòu)成的飲食方案。此種飲食方案經(jīng)由模擬饑餓狀態(tài)下機(jī)體分解脂肪所產(chǎn)生酮體提升能量對(duì)腦部疾病進(jìn)行治療，生酮飲食治療癲癇的效果已經(jīng)得到了國(guó)內(nèi)外肯定。
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