腸系膜血管缺血性疾病是什么原因引起的
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病情描述：
腸系膜血管缺血性疾病是什么原因引起的
李曉林主任醫(yī)師北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院
擅長: 反流性食管炎，慢性胃炎，潰瘍性結(jié)腸炎，肝硬化，慢性腹瀉，便秘，內(nèi)科雜病。
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腸系膜上動脈栓塞栓子多來自心臟，栓塞可發(fā)生在腸系膜上動脈出口處，更多見于遠側(cè)較窄處，常見部位在中結(jié)腸動脈出口以下。腸系膜上動脈血栓形成大多在動脈硬化性阻塞或狹窄的基礎上發(fā)生，常涉及整個腸系膜上動脈，也有較局限者。腸系膜上靜脈血栓形成可繼發(fā)于腹腔感染、肝硬化門靜脈高壓致血流淤滯、真性紅細胞增多癥、高凝狀態(tài)以及外傷或手術(shù)造成血管損傷等。
一、主要病因
1、急性腸系膜缺血：
（1）栓塞：腸道血液灌流量驟減可通過多種機制造成腸系膜缺血。動脈栓塞占急性腸系膜缺血40%~50%，栓塞常來源于心臟內(nèi)壁的栓子，引發(fā)因素包括快速房顫、心肌梗死、心肌病、心臟結(jié)構(gòu)缺損、心臟腫瘤。心內(nèi)膜炎可能導致膿毒性栓子從心內(nèi)膜脫落。腸系膜血管近端的胸腹主動脈瘤壁血栓脫落也可導致腸系膜動脈栓塞。腸系膜上動脈與腹主動脈形成的夾角比其他腸系膜血管與腹主動脈夾角小，所以成為腸系膜股動脈栓塞的最常見的部位。
（2）動脈血栓形成：動脈血栓形成是急性腸系膜缺血第二常見原因，占病例數(shù)的20%~35%。已存在于所有內(nèi)臟動脈的動脈粥樣硬化斑塊是最常見的原因，高凝血綜合征也容易導致急性內(nèi)臟血栓形成，受影響的血管通常因為在主動脈開口處。急性動脈血栓形成患者常已有慢性腸系膜缺血的表現(xiàn)，急性血栓形成死亡率高的原因可能由于阻塞部位在內(nèi)臟動脈起始部，被阻塞的血管多，受影響的腸段長。主動脈夾層撕裂范圍急性擴展也可導致腸系膜血管突然阻塞，并引起血栓。
2、非阻塞性腸系膜缺血：腸血管受損又無血栓形成或栓塞阻塞被稱為非阻塞性腸系膜缺血。有癥狀的患者常發(fā)現(xiàn)有廣泛動脈粥樣硬化，常累及3支內(nèi)臟動脈。病變通常累及血管開口，斑塊由腹主動脈延伸而至。內(nèi)臟血栓常發(fā)生在血流量減少時，特別是同時合并腸道動脈硬化病變。非阻塞性腸系膜缺血常繼發(fā)于心臟疾病，特別是嚴重的充血性心力衰竭。房顫是心源性血栓和內(nèi)臟栓塞常見的原因，也會因減少左室功能和心輸出量而導致非阻塞性腸系膜缺血。其他引起非阻塞性腸系膜缺血的危險因素包括低血容量、全身血管收縮、血管活性藥物、主動脈瓣關閉不全、心肺分流術(shù)、腹部或心血管手術(shù)以及肝衰竭。
3、腸系膜靜脈血栓形成：腸系膜靜脈血栓形成占所有腸系膜缺血病例的5%~15%，通常發(fā)生在腸系膜上靜脈，也會累及腸系膜下靜脈和門靜脈，腸系膜靜脈血栓形成分為原發(fā)型和繼發(fā)性，繼發(fā)性腸系膜靜脈血栓形成多發(fā)生在基礎疾病基礎上，占所有腸系膜靜脈血栓形成的75%。遺傳或獲得性高凝血狀態(tài)疾病，包括蛋白補體-C和蛋白S缺乏、紅細胞增多癥、抗凝血因子Ⅲ缺乏、抗磷脂抗體綜合征，抗腫瘤因子Ⅴ突變等是常見的原因。惡性腫瘤、外傷、腹部手術(shù)、肝衰竭、胰腺炎、口服避孕用藥也可引起腸系膜靜脈血栓形成。腸道缺血的范圍在很大程度上取決于靜脈受累的程度。
4、慢性腸系膜血管閉塞缺血：腹腔內(nèi)臟有3條供應動脈，即腹腔、腸系膜上及腸系膜下動脈，互相之間有側(cè)支循環(huán)形成。但如動脈硬化累及的范圍較廣，2~3支均有病變時，將有血供應量不足，影響胃腸道的消化功能而出現(xiàn)癥狀。慢性腸系膜血管閉塞癥狀者卻不多，更不致發(fā)生腸壞死。
二、誘發(fā)因素
1、凡全身血液循環(huán)動力異常、腸系膜血管病變以及其他全身或局部疾病引起的腸壁缺血，均可引發(fā)本病。
2、遺傳性或獲得性疾病所導致的高凝狀態(tài)，如腫瘤、腹腔炎癥、手術(shù)后、肝硬化及門靜脈高壓。
3、過度使用口服避孕藥。
4、有長期吸煙史，多數(shù)患者還有其他血管疾病的表現(xiàn)，如腦血管冠狀動脈和周圍動脈疾病。
一、主要病因
1、急性腸系膜缺血：
（1）栓塞：腸道血液灌流量驟減可通過多種機制造成腸系膜缺血。動脈栓塞占急性腸系膜缺血40%~50%，栓塞常來源于心臟內(nèi)壁的栓子，引發(fā)因素包括快速房顫、心肌梗死、心肌病、心臟結(jié)構(gòu)缺損、心臟腫瘤。心內(nèi)膜炎可能導致膿毒性栓子從心內(nèi)膜脫落。腸系膜血管近端的胸腹主動脈瘤壁血栓脫落也可導致腸系膜動脈栓塞。腸系膜上動脈與腹主動脈形成的夾角比其他腸系膜血管與腹主動脈夾角小，所以成為腸系膜股動脈栓塞的最常見的部位。
（2）動脈血栓形成：動脈血栓形成是急性腸系膜缺血第二常見原因，占病例數(shù)的20%~35%。已存在于所有內(nèi)臟動脈的動脈粥樣硬化斑塊是最常見的原因，高凝血綜合征也容易導致急性內(nèi)臟血栓形成，受影響的血管通常因為在主動脈開口處。急性動脈血栓形成患者常已有慢性腸系膜缺血的表現(xiàn)，急性血栓形成死亡率高的原因可能由于阻塞部位在內(nèi)臟動脈起始部，被阻塞的血管多，受影響的腸段長。主動脈夾層撕裂范圍急性擴展也可導致腸系膜血管突然阻塞，并引起血栓。
2、非阻塞性腸系膜缺血：腸血管受損又無血栓形成或栓塞阻塞被稱為非阻塞性腸系膜缺血。有癥狀的患者常發(fā)現(xiàn)有廣泛動脈粥樣硬化，常累及3支內(nèi)臟動脈。病變通常累及血管開口，斑塊由腹主動脈延伸而至。內(nèi)臟血栓常發(fā)生在血流量減少時，特別是同時合并腸道動脈硬化病變。非阻塞性腸系膜缺血常繼發(fā)于心臟疾病，特別是嚴重的充血性心力衰竭。房顫是心源性血栓和內(nèi)臟栓塞常見的原因，也會因減少左室功能和心輸出量而導致非阻塞性腸系膜缺血。其他引起非阻塞性腸系膜缺血的危險因素包括低血容量、全身血管收縮、血管活性藥物、主動脈瓣關閉不全、心肺分流術(shù)、腹部或心血管手術(shù)以及肝衰竭。
3、腸系膜靜脈血栓形成：腸系膜靜脈血栓形成占所有腸系膜缺血病例的5%~15%，通常發(fā)生在腸系膜上靜脈，也會累及腸系膜下靜脈和門靜脈，腸系膜靜脈血栓形成分為原發(fā)型和繼發(fā)性，繼發(fā)性腸系膜靜脈血栓形成多發(fā)生在基礎疾病基礎上，占所有腸系膜靜脈血栓形成的75%。遺傳或獲得性高凝血狀態(tài)疾病，包括蛋白補體-C和蛋白S缺乏、紅細胞增多癥、抗凝血因子Ⅲ缺乏、抗磷脂抗體綜合征，抗腫瘤因子Ⅴ突變等是常見的原因。惡性腫瘤、外傷、腹部手術(shù)、肝衰竭、胰腺炎、口服避孕用藥也可引起腸系膜靜脈血栓形成。腸道缺血的范圍在很大程度上取決于靜脈受累的程度。
4、慢性腸系膜血管閉塞缺血：腹腔內(nèi)臟有3條供應動脈，即腹腔、腸系膜上及腸系膜下動脈，互相之間有側(cè)支循環(huán)形成。但如動脈硬化累及的范圍較廣，2~3支均有病變時，將有血供應量不足，影響胃腸道的消化功能而出現(xiàn)癥狀。慢性腸系膜血管閉塞癥狀者卻不多，更不致發(fā)生腸壞死。
二、誘發(fā)因素
1、凡全身血液循環(huán)動力異常、腸系膜血管病變以及其他全身或局部疾病引起的腸壁缺血，均可引發(fā)本病。
2、遺傳性或獲得性疾病所導致的高凝狀態(tài)，如腫瘤、腹腔炎癥、手術(shù)后、肝硬化及門靜脈高壓。
3、過度使用口服避孕藥。
4、有長期吸煙史，多數(shù)患者還有其他血管疾病的表現(xiàn)，如腦血管冠狀動脈和周圍動脈疾病。
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