蜘蛛瘡的治療方法有哪些
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蜘蛛瘡的治療方法有哪些
孫秋寧主任醫(yī)師北京協(xié)和醫(yī)院
擅長(zhǎng): 面部美容相關(guān)性皮膚病及面部年輕化的微整性治療，如面部年輕化的非手術(shù)的微整形治療：肉毒素減輕眉間紋、眼角紋、額紋、矯正咬肌肥大（瘦臉）、腋下及手足多汗癥等，透明質(zhì)酸填充：面部組織缺損及矯正治療：法令紋、木偶線、蘋果肌、眼瞼下陷等部位的矯正治療；面部美容相關(guān)性皮膚?。呵啻浩陴畀?、頭面部脂溢性皮炎、濕疹、面部色素沉著及色素脫失性皮膚??；面部美容相關(guān)的護(hù)膚指導(dǎo)、咨詢；面部色素問(wèn)題（太田痣、黃褐斑、雀斑、老年斑等）的激光及其聯(lián)合治療。自身免疫及感染性皮膚病，如局限及系統(tǒng)性硬皮病、細(xì)菌及真菌感染性皮膚病、甲??；常見(jiàn)的自身免疫性疾病，如銀屑病、濕疹、白癜風(fēng)等。
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蜘蛛瘡的治療主要為消炎、干燥、收斂、防止繼發(fā)感染、縮短病程、緩解疼痛，選擇局部或全身應(yīng)用抗病毒藥物，根據(jù)病人的臨床分類，決定療程長(zhǎng)短。
一、一般治療
1、防止繼發(fā)感染：盡可能保持皮疹的清潔與干燥。穿著寬松的衣服，減少摩擦，防止水皰破裂?？赏庥?％甲紫溶液或復(fù)方地榆氧化梓油外涂。若有繼發(fā)感染，可用新霉素、莫匹羅星或夫西地酸軟膏外擦。有壞疽性潰瘍時(shí)，可用0.1％新霉素溶液或0.1％依沙吖啶溶液濕敷。
2、縮短病程：使用0.1％磷酰乙酸霜外用，可以減輕疼痛，縮短病程。
3、合并癥的治療：對(duì)眼帶狀皰疹可用0.1％~0.5％阿昔洛韋溶液濕敷。
二、藥物治療
1、抗病毒藥物：
（1）伐昔洛韋：用于免疫功能正常的患者，不良反應(yīng)常見(jiàn)有頭痛、惡心、腹瀉、腹痛、乏力等反應(yīng)，但并不引起血常規(guī)、肝腎功能改變。腎功能不全與哺乳期婦女慎用，對(duì)免疫缺陷者不推薦用。過(guò)敏者、孕婦和兩歲以下兒童禁用。
（2）泛昔洛韋：用于免疫功能正常的患者，常見(jiàn)不良反應(yīng)是頭痛和惡心，對(duì)于腎功能不全或年齡較大的患者要調(diào)整劑量。
（3）溴夫定：最新的抗皰疹病毒藥物，建議患者在皮損完全發(fā)展前使用。肝病活動(dòng)期應(yīng)慎用本品。禁止用于妊娠和哺乳期婦女。不用于兒童?？梢钥s短張力性水皰結(jié)痂時(shí)間，縮短帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛時(shí)間。用于免疫功能正常的患者。
（4）阿昔洛韋：最便宜的抗病毒藥物，每日用藥頻率和總劑量要高于其他藥物?？捎糜谀I功能衰竭的患者，以及眼帶狀皰疹、播散性帶狀皰疹、Ramsay-Hunt綜合征合并免疫抑制的患者。常見(jiàn)的不良反應(yīng)是注射部位的炎癥或靜脈炎、皮膚瘙癢或蕁麻疹。肝、腎功能異常者需慎用。孕婦勿口服或靜脈注射，可外用。年齡較大的患者要調(diào)整劑量。
2、鎮(zhèn)痛藥：應(yīng)采用階梯治療方案。治療過(guò)程中要注意個(gè)體化差異及藥物不良反應(yīng)。
（1）第一步：非甾體類鎮(zhèn)痛藥。如撲熱息痛(對(duì)乙酰氨基酚)1.5-5g/日。阿司匹林用于治療神經(jīng)痛的作用有限，布洛芬則無(wú)效。
（2）第二步：加服低效力的麻醉性鎮(zhèn)痛藥(如曲馬多、可待因)。
（3）第三步：除“外周”止痛劑外，還可給予高效力的中樞阿片樣物質(zhì)(如：丁丙諾啡叔丁啡；口服嗎啡)。最后一步適用于對(duì)基本治療方法反應(yīng)不佳的患者。
對(duì)嚴(yán)重的神經(jīng)痛，可以將步驟1或步驟2聯(lián)合一種抗癲癇藥(如卡馬西平、加巴噴丁)?？拱d癇藥能減輕針刺樣痛，但對(duì)持續(xù)性疼痛無(wú)效。抗抑郁藥(如阿米替林)及神經(jīng)鎮(zhèn)靜藥(如甲氧異丁嗪)也可能有效，尤其對(duì)老年患者而言。阿米替林是治療的標(biāo)準(zhǔn)療法。
3、糖皮質(zhì)激素：在蜘蛛瘡急性發(fā)作早期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并逐步遞減可以抑制炎癥過(guò)程，縮短急性疼痛的持續(xù)時(shí)間和皮疹愈合時(shí)間。
三、手術(shù)治療
該病一般無(wú)需手術(shù)治療。
四、物理治療
紫外線、頻譜治療儀、紅外線等局部照射，可促進(jìn)水皰干涸和結(jié)痂，緩解疼痛。
五、中醫(yī)治療
1、中藥治療：
（1）熱盛者清火利濕，用龍膽瀉肝湯加減；
（2）濕盛者健脾除濕，用除濕胃苓湯加減；
（3）若皮疹消退后局部疼痛不止者，則宜疏肝理氣，活血止瘀，方以柴胡疏肝飲或金鈴子散加減。
2、針刺治療：有明顯的消炎止痛作用，對(duì)后遺性神經(jīng)痛亦有療效。
六、其他治療
1、帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療：抗病毒療法通過(guò)抑制病毒的復(fù)制，限制帶狀皰疹對(duì)神經(jīng)的損害，可顯著減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病。但是抗病毒治療并不能阻止所有患者不患帶狀皰疹后神經(jīng)痛，補(bǔ)充治療策略包括：糖皮質(zhì)激素，三環(huán)類抗抑郁藥，抗癲癇藥物，止痛劑及神經(jīng)阻滯。
2、眼帶狀皰疹治療：眼帶狀皰疹的系統(tǒng)性靜脈或口服抗病毒治療必須盡早開(kāi)始，并且優(yōu)先考慮靜脈內(nèi)給藥。病毒性角膜炎必須局部應(yīng)用抗病毒藥，如阿昔洛韋眼膏。一般情況下，應(yīng)避免使用皮質(zhì)激素療法；但當(dāng)角膜內(nèi)皮和小梁發(fā)生炎癥時(shí)，推薦系統(tǒng)使用阿昔洛韋和潑尼松龍聯(lián)合治療，其中，糖皮質(zhì)激素的劑量需謹(jǐn)慎選擇，以在抗病毒效果和免疫反應(yīng)的組織損傷之間取得平衡。
3、耳帶狀皰疹治療：通常需要大劑量抗病毒療法(首選靜脈給藥)與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合。對(duì)一些嚴(yán)重眩暈的病例，還需加用鎮(zhèn)痛藥和抗眩暈藥。
4、其它神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥治療：帶狀皰疹腦(脊)膜炎、帶狀皰疹腦炎及帶狀皰疹脊髓炎應(yīng)該給予阿昔洛韋靜脈內(nèi)治療。
一、一般治療
1、防止繼發(fā)感染：盡可能保持皮疹的清潔與干燥。穿著寬松的衣服，減少摩擦，防止水皰破裂?？赏庥?％甲紫溶液或復(fù)方地榆氧化梓油外涂。若有繼發(fā)感染，可用新霉素、莫匹羅星或夫西地酸軟膏外擦。有壞疽性潰瘍時(shí)，可用0.1％新霉素溶液或0.1％依沙吖啶溶液濕敷。
2、縮短病程：使用0.1％磷酰乙酸霜外用，可以減輕疼痛，縮短病程。
3、合并癥的治療：對(duì)眼帶狀皰疹可用0.1％~0.5％阿昔洛韋溶液濕敷。
二、藥物治療
1、抗病毒藥物：
（1）伐昔洛韋：用于免疫功能正常的患者，不良反應(yīng)常見(jiàn)有頭痛、惡心、腹瀉、腹痛、乏力等反應(yīng)，但并不引起血常規(guī)、肝腎功能改變。腎功能不全與哺乳期婦女慎用，對(duì)免疫缺陷者不推薦用。過(guò)敏者、孕婦和兩歲以下兒童禁用。
（2）泛昔洛韋：用于免疫功能正常的患者，常見(jiàn)不良反應(yīng)是頭痛和惡心，對(duì)于腎功能不全或年齡較大的患者要調(diào)整劑量。
（3）溴夫定：最新的抗皰疹病毒藥物，建議患者在皮損完全發(fā)展前使用。肝病活動(dòng)期應(yīng)慎用本品。禁止用于妊娠和哺乳期婦女。不用于兒童?？梢钥s短張力性水皰結(jié)痂時(shí)間，縮短帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛時(shí)間。用于免疫功能正常的患者。
（4）阿昔洛韋：最便宜的抗病毒藥物，每日用藥頻率和總劑量要高于其他藥物?？捎糜谀I功能衰竭的患者，以及眼帶狀皰疹、播散性帶狀皰疹、Ramsay-Hunt綜合征合并免疫抑制的患者。常見(jiàn)的不良反應(yīng)是注射部位的炎癥或靜脈炎、皮膚瘙癢或蕁麻疹。肝、腎功能異常者需慎用。孕婦勿口服或靜脈注射，可外用。年齡較大的患者要調(diào)整劑量。
2、鎮(zhèn)痛藥：應(yīng)采用階梯治療方案。治療過(guò)程中要注意個(gè)體化差異及藥物不良反應(yīng)。
（1）第一步：非甾體類鎮(zhèn)痛藥。如撲熱息痛(對(duì)乙酰氨基酚)1.5-5g/日。阿司匹林用于治療神經(jīng)痛的作用有限，布洛芬則無(wú)效。
（2）第二步：加服低效力的麻醉性鎮(zhèn)痛藥(如曲馬多、可待因)。
（3）第三步：除“外周”止痛劑外，還可給予高效力的中樞阿片樣物質(zhì)(如：丁丙諾啡叔丁啡；口服嗎啡)。最后一步適用于對(duì)基本治療方法反應(yīng)不佳的患者。
對(duì)嚴(yán)重的神經(jīng)痛，可以將步驟1或步驟2聯(lián)合一種抗癲癇藥(如卡馬西平、加巴噴丁)?？拱d癇藥能減輕針刺樣痛，但對(duì)持續(xù)性疼痛無(wú)效。抗抑郁藥(如阿米替林)及神經(jīng)鎮(zhèn)靜藥(如甲氧異丁嗪)也可能有效，尤其對(duì)老年患者而言。阿米替林是治療的標(biāo)準(zhǔn)療法。
3、糖皮質(zhì)激素：在蜘蛛瘡急性發(fā)作早期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并逐步遞減可以抑制炎癥過(guò)程，縮短急性疼痛的持續(xù)時(shí)間和皮疹愈合時(shí)間。
三、手術(shù)治療
該病一般無(wú)需手術(shù)治療。
四、物理治療
紫外線、頻譜治療儀、紅外線等局部照射，可促進(jìn)水皰干涸和結(jié)痂，緩解疼痛。
五、中醫(yī)治療
1、中藥治療：
（1）熱盛者清火利濕，用龍膽瀉肝湯加減；
（2）濕盛者健脾除濕，用除濕胃苓湯加減；
（3）若皮疹消退后局部疼痛不止者，則宜疏肝理氣，活血止瘀，方以柴胡疏肝飲或金鈴子散加減。
2、針刺治療：有明顯的消炎止痛作用，對(duì)后遺性神經(jīng)痛亦有療效。
六、其他治療
1、帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療：抗病毒療法通過(guò)抑制病毒的復(fù)制，限制帶狀皰疹對(duì)神經(jīng)的損害，可顯著減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病。但是抗病毒治療并不能阻止所有患者不患帶狀皰疹后神經(jīng)痛，補(bǔ)充治療策略包括：糖皮質(zhì)激素，三環(huán)類抗抑郁藥，抗癲癇藥物，止痛劑及神經(jīng)阻滯。
2、眼帶狀皰疹治療：眼帶狀皰疹的系統(tǒng)性靜脈或口服抗病毒治療必須盡早開(kāi)始，并且優(yōu)先考慮靜脈內(nèi)給藥。病毒性角膜炎必須局部應(yīng)用抗病毒藥，如阿昔洛韋眼膏。一般情況下，應(yīng)避免使用皮質(zhì)激素療法；但當(dāng)角膜內(nèi)皮和小梁發(fā)生炎癥時(shí)，推薦系統(tǒng)使用阿昔洛韋和潑尼松龍聯(lián)合治療，其中，糖皮質(zhì)激素的劑量需謹(jǐn)慎選擇，以在抗病毒效果和免疫反應(yīng)的組織損傷之間取得平衡。
3、耳帶狀皰疹治療：通常需要大劑量抗病毒療法(首選靜脈給藥)與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合。對(duì)一些嚴(yán)重眩暈的病例，還需加用鎮(zhèn)痛藥和抗眩暈藥。
4、其它神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥治療：帶狀皰疹腦(脊)膜炎、帶狀皰疹腦炎及帶狀皰疹脊髓炎應(yīng)該給予阿昔洛韋靜脈內(nèi)治療。
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