高泌乳素血癥要做什么檢查
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病情描述：
高泌乳素血癥要做什么檢查
孫蘇欣主任醫(yī)師武漢大學(xué)中南醫(yī)院
擅長(zhǎng): 糖尿病、甲狀腺疾病、更年期綜合征、骨關(guān)節(jié)風(fēng)濕病及其他垂體、性腺、腎上腺、胰腺、甲狀旁腺等內(nèi)分泌代謝性疾病和風(fēng)濕免疫性疾病的診斷和治療。
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1、體格檢查(重點(diǎn)是乳腺、生殖器、眼部)：醫(yī)師仔細(xì)檢查乳腺有無(wú)溢乳、生殖器有無(wú)萎縮，并常規(guī)做視力、視野及眼底檢查。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查：測(cè)定血清基礎(chǔ)泌乳素水平：清晨安靜狀態(tài)下，上午10~11點(diǎn)取血測(cè)定，泌乳素水平大于正常上限值的3倍者，1次檢查即可確定；泌乳素未大于正常上限3倍者，至少重復(fù)測(cè)定2次。泌乳素≤25μg/L時(shí)，注意隨訪癥狀，每年復(fù)查泌乳素水平。泌乳素＞25μg/L者，確診為高泌乳素血癥，需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，確定病因，判斷是否有藥物性或生理性原因存在。若通過(guò)病史不能確定病因，應(yīng)注意完善血HCG、甲狀腺功能、胰島素水平、血尿素氮、血肌酐、肝功能檢查，以明確是否有引起疾病的病理因素存在。
3、影像學(xué)檢查：對(duì)于血清泌乳素＞100μg/L的情況，應(yīng)注意完善影像學(xué)檢查如MRI加增強(qiáng)檢查，明確是否有泌乳素腺瘤或其他蝶鞍區(qū)病變。影像學(xué)檢查陰性者考慮特發(fā)性高泌乳素血癥。對(duì)于泌乳素細(xì)胞增生和小于2mm的泌乳素微腺瘤影像學(xué)多不能查出，因此陰性不能排除泌乳素瘤的可能，如果2次泌乳素≥300μg/L，排除妊娠、藥物的情況，可以確定垂體瘤的診斷。
（1）鞍區(qū)MRI：可以很好的觀察垂體腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與周?chē)M織的關(guān)系，了解病變是否侵犯視交叉、頸靜脈竇、蝶竇以及侵犯的程度。當(dāng)懷疑有微腺瘤存在時(shí)，可選擇冠狀位的增強(qiáng)掃描。對(duì)于垂體柄是否有被占位性病灶壓迫的情況、斷裂的細(xì)微觀察效果也明顯優(yōu)于其他檢查。MRI還可以發(fā)現(xiàn)一些非垂體性的鞍內(nèi)占位性病變?nèi)缒X膜瘤及頸內(nèi)動(dòng)脈瘤。
（2）CT：清晰度、特異性較MRI差，但可顯示鞍底骨質(zhì)被破壞的征象。垂體瘤患者一般表現(xiàn)垂體形態(tài)改變，左右不對(duì)稱(chēng)，腺體密度不均勻，垂體柄不居中。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查：測(cè)定血清基礎(chǔ)泌乳素水平：清晨安靜狀態(tài)下，上午10~11點(diǎn)取血測(cè)定，泌乳素水平大于正常上限值的3倍者，1次檢查即可確定；泌乳素未大于正常上限3倍者，至少重復(fù)測(cè)定2次。泌乳素≤25μg/L時(shí)，注意隨訪癥狀，每年復(fù)查泌乳素水平。泌乳素＞25μg/L者，確診為高泌乳素血癥，需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，確定病因，判斷是否有藥物性或生理性原因存在。若通過(guò)病史不能確定病因，應(yīng)注意完善血HCG、甲狀腺功能、胰島素水平、血尿素氮、血肌酐、肝功能檢查，以明確是否有引起疾病的病理因素存在。
3、影像學(xué)檢查：對(duì)于血清泌乳素＞100μg/L的情況，應(yīng)注意完善影像學(xué)檢查如MRI加增強(qiáng)檢查，明確是否有泌乳素腺瘤或其他蝶鞍區(qū)病變。影像學(xué)檢查陰性者考慮特發(fā)性高泌乳素血癥。對(duì)于泌乳素細(xì)胞增生和小于2mm的泌乳素微腺瘤影像學(xué)多不能查出，因此陰性不能排除泌乳素瘤的可能，如果2次泌乳素≥300μg/L，排除妊娠、藥物的情況，可以確定垂體瘤的診斷。
（1）鞍區(qū)MRI：可以很好的觀察垂體腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與周?chē)M織的關(guān)系，了解病變是否侵犯視交叉、頸靜脈竇、蝶竇以及侵犯的程度。當(dāng)懷疑有微腺瘤存在時(shí)，可選擇冠狀位的增強(qiáng)掃描。對(duì)于垂體柄是否有被占位性病灶壓迫的情況、斷裂的細(xì)微觀察效果也明顯優(yōu)于其他檢查。MRI還可以發(fā)現(xiàn)一些非垂體性的鞍內(nèi)占位性病變?nèi)缒X膜瘤及頸內(nèi)動(dòng)脈瘤。
（2）CT：清晰度、特異性較MRI差，但可顯示鞍底骨質(zhì)被破壞的征象。垂體瘤患者一般表現(xiàn)垂體形態(tài)改變，左右不對(duì)稱(chēng)，腺體密度不均勻，垂體柄不居中。
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