特應(yīng)性皮炎的治療方法有哪些
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病情描述：
特應(yīng)性皮炎的治療方法有哪些
汪晨主任醫(yī)師中日友好醫(yī)院
擅長: 常見的皮膚病如濕疹、藥疹、蕁麻疹、銀屑病、扁平苔癬等，色素性皮膚病如各種色素斑、痣、白癜風(fēng)等，感染性皮膚病及性病，疑難性皮膚病如血管瘤、瘢痕疙瘩、皮膚腫瘤、皮膚淋巴瘤、惡性黑素瘤、大皰性皮膚病、紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮、結(jié)節(jié)性紅斑、脂膜炎，皮膚淀粉樣變和遺傳性皮膚病的治療，還對(duì)如何保護(hù)皮膚具有深入地研究。
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一、一般治療
1、合理洗浴，避免過度洗、燙。
2、外用保濕潤膚劑，恢復(fù)和保持皮膚屏障功能，特別是沐浴后。
3、改善周圍環(huán)境，避免各種機(jī)械、化學(xué)刺激，避免過度干燥和高溫等刺激，控制環(huán)境中致敏物，如塵螨、花粉等。
4、發(fā)病期間避免飲酒及辛辣食物，避免食用致敏物明確的食物。
5、避免過度搔抓和刺激皮膚。
二、藥物治療
1、外用藥物治療：根據(jù)患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇適當(dāng)?shù)膭┬秃退幬铩?br/>（1）糖皮質(zhì)激素：如氫化可的松、曲安奈德等，外用糖皮質(zhì)激素是特應(yīng)性皮炎的一線療法。根據(jù)不同患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素制劑。當(dāng)皮損控制后，可以減少糖皮質(zhì)激素用量直至停藥。
（2）鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：如他克莫司，推薦用于面頸部、褶皺部位、乳房、肛門外生殖器部位。長期使用不會(huì)引起皮膚屏障破壞、皮損萎縮等不良反應(yīng)，但少數(shù)患者在用藥初期會(huì)有一過性局部燒灼和刺激感。
（3）抗生素：如夫西地酸，可減少細(xì)菌、真菌定植，避免加重病情。
（4）其他：特應(yīng)性皮炎急性期伴有滲出時(shí)可用溶液濕敷；非滲出性皮損還可以使用止癢劑、非甾體抗炎藥外用劑型等。
2、系統(tǒng)治療：
（1）抗組胺藥物：用于特應(yīng)性皮炎瘙癢的輔助治療，特別是伴有蕁麻疹、過敏性鼻炎等過敏合并癥患者。醫(yī)生根據(jù)患者情況給予合適的抗組胺藥物。
（2）免疫抑制劑：適用于重度特異性皮炎患者且對(duì)常規(guī)療法不易控制者，使用時(shí)間多需6個(gè)月以上。免疫抑制劑使用時(shí)必須注意適應(yīng)癥和禁忌癥，并密切監(jiān)測不良反應(yīng)。
（3）糖皮質(zhì)激素類：原則上盡量不用或少用此類藥物。對(duì)于疾病嚴(yán)重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者可短期使用。當(dāng)病情控制后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量、停藥，避免長期應(yīng)用。
3、抗微生物治療藥物：
（1）抗細(xì)菌藥物：特應(yīng)性皮炎合并明顯感染征象時(shí)，可短期系統(tǒng)治療，根據(jù)藥敏選擇合適的抗生素。
（2）抗病毒藥物：特應(yīng)性皮炎繼發(fā)單純皰疹病毒時(shí)，可給予抗病毒治療。
（3）抗真菌藥物：一種“頭頸部”特應(yīng)性皮炎亞型或抗馬拉色菌IgE陽性患者，馬拉色菌可能參與其發(fā)病，使用唑類抗真菌藥物可能有效。
4、生物制劑：Dupilumab是白介素4/13受體的全人源單克隆抗體，對(duì)成人中重度特應(yīng)性皮炎具有良好療效，已在歐美國家上市，在我國也即將應(yīng)用于臨床。
5、Janus激酶抑制劑：Janus激酶抑制劑可以阻斷多種參與免疫應(yīng)答和炎癥因子信號(hào)傳遞。在國外，口服和局部外用Janus激酶抑制劑均顯示良好療效，我國目前還未應(yīng)用。
6、其他：硫代硫酸鈉、復(fù)方甘草酸苷可作為輔助治療。
三、物理治療
可使用紫外線照射進(jìn)行治療，能有效改善皮損，12歲以下患兒慎用。
1、合理洗浴，避免過度洗、燙。
2、外用保濕潤膚劑，恢復(fù)和保持皮膚屏障功能，特別是沐浴后。
3、改善周圍環(huán)境，避免各種機(jī)械、化學(xué)刺激，避免過度干燥和高溫等刺激，控制環(huán)境中致敏物，如塵螨、花粉等。
4、發(fā)病期間避免飲酒及辛辣食物，避免食用致敏物明確的食物。
5、避免過度搔抓和刺激皮膚。
二、藥物治療
1、外用藥物治療：根據(jù)患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇適當(dāng)?shù)膭┬秃退幬铩?br/>（1）糖皮質(zhì)激素：如氫化可的松、曲安奈德等，外用糖皮質(zhì)激素是特應(yīng)性皮炎的一線療法。根據(jù)不同患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素制劑。當(dāng)皮損控制后，可以減少糖皮質(zhì)激素用量直至停藥。
（2）鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：如他克莫司，推薦用于面頸部、褶皺部位、乳房、肛門外生殖器部位。長期使用不會(huì)引起皮膚屏障破壞、皮損萎縮等不良反應(yīng)，但少數(shù)患者在用藥初期會(huì)有一過性局部燒灼和刺激感。
（3）抗生素：如夫西地酸，可減少細(xì)菌、真菌定植，避免加重病情。
（4）其他：特應(yīng)性皮炎急性期伴有滲出時(shí)可用溶液濕敷；非滲出性皮損還可以使用止癢劑、非甾體抗炎藥外用劑型等。
2、系統(tǒng)治療：
（1）抗組胺藥物：用于特應(yīng)性皮炎瘙癢的輔助治療，特別是伴有蕁麻疹、過敏性鼻炎等過敏合并癥患者。醫(yī)生根據(jù)患者情況給予合適的抗組胺藥物。
（2）免疫抑制劑：適用于重度特異性皮炎患者且對(duì)常規(guī)療法不易控制者，使用時(shí)間多需6個(gè)月以上。免疫抑制劑使用時(shí)必須注意適應(yīng)癥和禁忌癥，并密切監(jiān)測不良反應(yīng)。
（3）糖皮質(zhì)激素類：原則上盡量不用或少用此類藥物。對(duì)于疾病嚴(yán)重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者可短期使用。當(dāng)病情控制后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量、停藥，避免長期應(yīng)用。
3、抗微生物治療藥物：
（1）抗細(xì)菌藥物：特應(yīng)性皮炎合并明顯感染征象時(shí)，可短期系統(tǒng)治療，根據(jù)藥敏選擇合適的抗生素。
（2）抗病毒藥物：特應(yīng)性皮炎繼發(fā)單純皰疹病毒時(shí)，可給予抗病毒治療。
（3）抗真菌藥物：一種“頭頸部”特應(yīng)性皮炎亞型或抗馬拉色菌IgE陽性患者，馬拉色菌可能參與其發(fā)病，使用唑類抗真菌藥物可能有效。
4、生物制劑：Dupilumab是白介素4/13受體的全人源單克隆抗體，對(duì)成人中重度特應(yīng)性皮炎具有良好療效，已在歐美國家上市，在我國也即將應(yīng)用于臨床。
5、Janus激酶抑制劑：Janus激酶抑制劑可以阻斷多種參與免疫應(yīng)答和炎癥因子信號(hào)傳遞。在國外，口服和局部外用Janus激酶抑制劑均顯示良好療效，我國目前還未應(yīng)用。
6、其他：硫代硫酸鈉、復(fù)方甘草酸苷可作為輔助治療。
三、物理治療
可使用紫外線照射進(jìn)行治療，能有效改善皮損，12歲以下患兒慎用。
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