晶狀體源性青光眼的治療方法有哪些
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病情描述：
晶狀體源性青光眼的治療方法有哪些
嚴明主任醫(yī)師武漢大學中南醫(yī)院
擅長: 各類角膜炎和其它各種眼表疾病、淚道疾病及眼底疾病等眼科疾病的診斷和治療，各類角膜炎的診斷治療、各種板層及穿透性角膜移植手術等各類眼表疾病、淚道疾病的手術治療及各種眼底疾病的診斷和治療。
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晶狀體源性青光眼患者的治療以手術治療為主，應依據(jù)患者的自身情況酌情選用周邊虹膜切除術、激光虹膜切開術、房角切開術等，還需配合藥物進行治療，如1%毛果蕓香堿、倍他洛爾等，患者治療周期為短期治療。
一、藥物治療
1、局部用藥：
（1）1%毛果蕓香堿：屬于縮瞳劑，可控制眼壓。
（2）拉坦前列素滴眼液：適應癥為降低開角型青光眼和高眼壓癥病人升高的眼壓，增加房水的葡萄膜鞏膜旁道流出。
（3）鹽酸可樂定滴眼液：主要適用于晶狀體溶解性青光眼、剝脫性青光眼、晶狀體顆粒性青光眼、晶狀體蛋白過敏性青光眼等，減少房水生成，降低眼壓，對瞳孔大小、對光反應及調節(jié)功能無影響。
（4）阿托品滴眼液：使瞳孔括約肌和睫狀肌麻痹而引起散瞳及調節(jié)麻痹，適用于晶狀體顆粒性青光眼的治療。
2、系統(tǒng)用藥：
（1）倍他洛爾：此藥屬于β-受體阻滯劑，通過抑制房水生成降低眼壓，不影響瞳孔大小和調節(jié)功能，但其降壓幅度有限，長期應用后期降壓效果會下降。
（2）乙酰唑胺：此藥屬于碳酸酐酶抑制劑，其通過減少房水生成降低眼壓，多作為局部用藥的補充。劑量不宜過大。久服可引起口唇、面部及指（趾）麻木、全身不適、腎絞痛、血尿等副作用，故不宜長期服用。
（3）50%甘油：此藥屬于高滲劑，供口服使用，這類藥物可在短期內提高血漿滲透壓，使眼組織，特別是玻璃體中的水分進入血液，從而減少眼內容量，迅速降低眼壓，但降壓作用在2~3小時后即消失。高滲劑主要用于治療閉角型青光眼急性發(fā)作和某些有急性眼壓增高的繼發(fā)性青光眼。使用高滲劑后因顱內壓降低，部分患者可出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀，宜平臥休息。甘油參與體內糖代謝，糖尿病患者慎用。
二、手術治療
1、解除瞳孔阻滯的手術：如周邊虹膜切除術、激光虹膜切開術，本手術的基本原理是通過切除或切開周邊虹膜，使前后房溝通，瞳孔阻滯得到解除。術后前后房壓力達到平衡，常常能有效地防止閉角型青光眼的再次發(fā)作。周邊虹膜切除術、激光虹膜切開術主要適用于發(fā)病機制為瞳孔阻滯，房角尚無廣泛粘連的早期原發(fā)性閉角型青光眼和繼發(fā)性閉角型青光眼。
2、解除小梁網(wǎng)阻力的手術：如房角切開術、小梁切開術、選擇性激光小梁成型術，房角切開術或小梁切開術分別從內面和外部切開發(fā)育不良或通透性不夠的小梁網(wǎng)，房水能經(jīng)正常途徑引流至靜脈系統(tǒng)。選擇性激光小梁成型術主要是應用激光來激活小梁網(wǎng)內細胞，產(chǎn)生基質金屬蛋白酶，降低細胞間基質，增加房水外流容易度，達到降低眼壓的目的，選擇性激光小梁成型術遠期降眼壓的效果不佳，但治療可重復進行。
一、藥物治療
1、局部用藥：
（1）1%毛果蕓香堿：屬于縮瞳劑，可控制眼壓。
（2）拉坦前列素滴眼液：適應癥為降低開角型青光眼和高眼壓癥病人升高的眼壓，增加房水的葡萄膜鞏膜旁道流出。
（3）鹽酸可樂定滴眼液：主要適用于晶狀體溶解性青光眼、剝脫性青光眼、晶狀體顆粒性青光眼、晶狀體蛋白過敏性青光眼等，減少房水生成，降低眼壓，對瞳孔大小、對光反應及調節(jié)功能無影響。
（4）阿托品滴眼液：使瞳孔括約肌和睫狀肌麻痹而引起散瞳及調節(jié)麻痹，適用于晶狀體顆粒性青光眼的治療。
2、系統(tǒng)用藥：
（1）倍他洛爾：此藥屬于β-受體阻滯劑，通過抑制房水生成降低眼壓，不影響瞳孔大小和調節(jié)功能，但其降壓幅度有限，長期應用后期降壓效果會下降。
（2）乙酰唑胺：此藥屬于碳酸酐酶抑制劑，其通過減少房水生成降低眼壓，多作為局部用藥的補充。劑量不宜過大。久服可引起口唇、面部及指（趾）麻木、全身不適、腎絞痛、血尿等副作用，故不宜長期服用。
（3）50%甘油：此藥屬于高滲劑，供口服使用，這類藥物可在短期內提高血漿滲透壓，使眼組織，特別是玻璃體中的水分進入血液，從而減少眼內容量，迅速降低眼壓，但降壓作用在2~3小時后即消失。高滲劑主要用于治療閉角型青光眼急性發(fā)作和某些有急性眼壓增高的繼發(fā)性青光眼。使用高滲劑后因顱內壓降低，部分患者可出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀，宜平臥休息。甘油參與體內糖代謝，糖尿病患者慎用。
二、手術治療
1、解除瞳孔阻滯的手術：如周邊虹膜切除術、激光虹膜切開術，本手術的基本原理是通過切除或切開周邊虹膜，使前后房溝通，瞳孔阻滯得到解除。術后前后房壓力達到平衡，常常能有效地防止閉角型青光眼的再次發(fā)作。周邊虹膜切除術、激光虹膜切開術主要適用于發(fā)病機制為瞳孔阻滯，房角尚無廣泛粘連的早期原發(fā)性閉角型青光眼和繼發(fā)性閉角型青光眼。
2、解除小梁網(wǎng)阻力的手術：如房角切開術、小梁切開術、選擇性激光小梁成型術，房角切開術或小梁切開術分別從內面和外部切開發(fā)育不良或通透性不夠的小梁網(wǎng)，房水能經(jīng)正常途徑引流至靜脈系統(tǒng)。選擇性激光小梁成型術主要是應用激光來激活小梁網(wǎng)內細胞，產(chǎn)生基質金屬蛋白酶，降低細胞間基質，增加房水外流容易度，達到降低眼壓的目的，選擇性激光小梁成型術遠期降眼壓的效果不佳，但治療可重復進行。
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