新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的治療方法有哪些
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病情描述：
新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的治療方法有哪些
王翠玲主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
擅長: 小兒呼吸系統(tǒng)疾病，如小兒發(fā)燒、咳嗽、反復(fù)呼吸道感染、慢性咳嗽喘息、氣管炎、肺炎等，以及消化系統(tǒng)疾?。▍捠?、腹痛、腹瀉、便秘、胃炎、小兒腸炎等），過敏性疾?。裾?、鼻炎、哮喘、過敏性腸炎等），以及新生兒疾病（新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)、消化不良、新生兒黃疸、尿布疹等），兒童保?。▼胗變何桂B(yǎng)指導(dǎo)、生長發(fā)育評估、性早熟、常見營養(yǎng)性疾病的診斷及治療等）。
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由于新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，且其又屬于嚴(yán)重的急腹癥，目前治療以禁食、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、營養(yǎng)支持及對癥治療為主，控制病情，改善預(yù)后。
一、一般治療
1、禁食：對有可能發(fā)生新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的患兒可先禁食1~2天，觀察病情的發(fā)展，計劃下一步治療。對確診的患兒，癥狀輕者禁食5~7天，重者禁食7~10天，甚至2-3周，禁食期間須常規(guī)胃腸減壓。待臨床情況好轉(zhuǎn)，糞便潛血轉(zhuǎn)陰，Ⅹ線片異常征象消失后可逐漸恢復(fù)經(jīng)口喂養(yǎng)。以新鮮母乳為宜。從少量開始(每次3~5ml)，逐漸緩慢加量，如胃中有積乳則不加量或降至前次量。加奶后如癥狀復(fù)發(fā)，需再次開始禁食。
2、靜脈補(bǔ)充液體及維持營養(yǎng)：禁食期間營養(yǎng)和液體主要從腸外營養(yǎng)液補(bǔ)充，可以從周圍靜脈滴注，同時注重維持水、電解質(zhì)平衡，每日供給液體量120~150ml/kg，根據(jù)胃腸道丟失再做增減。
3、對癥處理：維持呼吸功能，必要時機(jī)械通氣；有凝血機(jī)制障礙時可輸新鮮冷凍血漿，嚴(yán)重血小板減少，可輸注血小板；出現(xiàn)休克時,給予抗休克治療。
二、藥物治療
一般可選氨芐西林、哌拉西林，或第三代頭孢菌素，如血培養(yǎng)陽性，也可根據(jù)培養(yǎng)藥敏選擇抗生素。如為厭氧菌首選甲硝唑，腸球菌考慮選用萬古霉素。
三、手術(shù)治療
當(dāng)發(fā)生氣腹或腹膜炎癥狀、體征明顯時，可當(dāng)做是外科治療的指征，通過手術(shù)切除壞死腸段后再行腸吻合。
1、剖腹探查：急性剖腹探查大多采用上腹部橫切口，應(yīng)盡量只切除完全壞死的腸管，避免過多切除周圍組織，弱血供的腸管，或出現(xiàn)全層腸壞死表現(xiàn)，于24~48小時內(nèi)行2次手術(shù)觀察，有助于判斷真正的壞死范圍。
2、切除壞死腸管后行腸造瘺術(shù)：多數(shù)術(shù)者會選擇切除壞死腸管后行腸造瘺術(shù)，聯(lián)合式Mikulicz造痿術(shù)或雙腔造痿術(shù)有利于觀察腸道功能狀況，并為早期(體重2500g時)行再次吻合術(shù)創(chuàng)造條件。
3、腹腔引流：對合并穿孔、不能耐受手術(shù)者，可先作腹腔引流，如果患兒病情在24~72小時未改善，再行剖腹探查。在局部麻醉下行腹腔穿刺和引流(灌洗或不灌洗均可)，引流管通常置于右下腹，進(jìn)行腹腔減壓。
一、一般治療
1、禁食：對有可能發(fā)生新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的患兒可先禁食1~2天，觀察病情的發(fā)展，計劃下一步治療。對確診的患兒，癥狀輕者禁食5~7天，重者禁食7~10天，甚至2-3周，禁食期間須常規(guī)胃腸減壓。待臨床情況好轉(zhuǎn)，糞便潛血轉(zhuǎn)陰，Ⅹ線片異常征象消失后可逐漸恢復(fù)經(jīng)口喂養(yǎng)。以新鮮母乳為宜。從少量開始(每次3~5ml)，逐漸緩慢加量，如胃中有積乳則不加量或降至前次量。加奶后如癥狀復(fù)發(fā)，需再次開始禁食。
2、靜脈補(bǔ)充液體及維持營養(yǎng)：禁食期間營養(yǎng)和液體主要從腸外營養(yǎng)液補(bǔ)充，可以從周圍靜脈滴注，同時注重維持水、電解質(zhì)平衡，每日供給液體量120~150ml/kg，根據(jù)胃腸道丟失再做增減。
3、對癥處理：維持呼吸功能，必要時機(jī)械通氣；有凝血機(jī)制障礙時可輸新鮮冷凍血漿，嚴(yán)重血小板減少，可輸注血小板；出現(xiàn)休克時,給予抗休克治療。
二、藥物治療
一般可選氨芐西林、哌拉西林，或第三代頭孢菌素，如血培養(yǎng)陽性，也可根據(jù)培養(yǎng)藥敏選擇抗生素。如為厭氧菌首選甲硝唑，腸球菌考慮選用萬古霉素。
三、手術(shù)治療
當(dāng)發(fā)生氣腹或腹膜炎癥狀、體征明顯時，可當(dāng)做是外科治療的指征，通過手術(shù)切除壞死腸段后再行腸吻合。
1、剖腹探查：急性剖腹探查大多采用上腹部橫切口，應(yīng)盡量只切除完全壞死的腸管，避免過多切除周圍組織，弱血供的腸管，或出現(xiàn)全層腸壞死表現(xiàn)，于24~48小時內(nèi)行2次手術(shù)觀察，有助于判斷真正的壞死范圍。
2、切除壞死腸管后行腸造瘺術(shù)：多數(shù)術(shù)者會選擇切除壞死腸管后行腸造瘺術(shù)，聯(lián)合式Mikulicz造痿術(shù)或雙腔造痿術(shù)有利于觀察腸道功能狀況，并為早期(體重2500g時)行再次吻合術(shù)創(chuàng)造條件。
3、腹腔引流：對合并穿孔、不能耐受手術(shù)者，可先作腹腔引流，如果患兒病情在24~72小時未改善，再行剖腹探查。在局部麻醉下行腹腔穿刺和引流(灌洗或不灌洗均可)，引流管通常置于右下腹，進(jìn)行腹腔減壓。
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