嬰幼兒腹瀉的治療方法有哪些
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嬰幼兒腹瀉的治療方法有哪些
王翠玲主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院
擅長: 小兒呼吸系統(tǒng)疾病，如小兒發(fā)燒、咳嗽、反復呼吸道感染、慢性咳嗽喘息、氣管炎、肺炎等，以及消化系統(tǒng)疾?。▍捠?、腹痛、腹瀉、便秘、胃炎、小兒腸炎等），過敏性疾?。裾睢⒈茄?、哮喘、過敏性腸炎等），以及新生兒疾病（新生兒喂養(yǎng)指導、消化不良、新生兒黃疸、尿布疹等），兒童保?。▼胗變何桂B(yǎng)指導、生長發(fā)育評估、性早熟、常見營養(yǎng)性疾病的診斷及治療等）。
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嬰幼兒腹瀉的治療主要是藥物治療，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，合理用藥，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥。
一、一般治療
1、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：輕度可口服補液鹽，重度脫水時需要靜脈補液。
2、補鈣、補鎂治療：補液過程中如出現(xiàn)驚厥、手足搐弱，可用10%葡萄糖酸鈣加用等量5%~10%葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈推注。在補鈣后手足搐搦不見好轉(zhuǎn)反而加重時要考慮低鎂血癥，可測定血鎂濃度。同時用25%硫酸鎂深部肌內(nèi)注射，癥狀消失后停用。
3、控制感染：水樣便腹瀉患者(約占70%)多為病毒及非侵襲性細菌所致，一般不用抗生素。如伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者，尤其是對重癥患兒、新生兒、小嬰兒和衰弱患兒(免疫功能低下)應(yīng)選用抗生素治療。黏液膿血便患者(約占30%)多為侵襲性細菌感染，應(yīng)根據(jù)臨床特點，針對病原經(jīng)驗性選用抗菌藥物，再根據(jù)大便細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果進行調(diào)整。
二、藥物治療
1、腸黏膜保護劑：能吸附病原體和毒素，維持腸細胞的吸收和分泌功能，與腸道黏液糖蛋白相互作用，可增強其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊，如蒙脫石粉。
2、抗分泌藥物：腦啡肽酶抑制劑消旋卡多曲可以通過加強內(nèi)源性腦啡肽來抑制腸道水、電解質(zhì)的分泌，可以用于治療分泌性腹瀉。
3、腸道微生態(tài)制劑：有助于恢復腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，控制腹瀉。常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、酪酸梭狀芽胞桿菌、布拉酵母菌、糞鏈球菌、地衣芽胞桿菌、枯草芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌、鼠李糖乳桿菌等制劑。
三、手術(shù)治療
嬰幼兒腹瀉病一般無需手術(shù)治療。
四、營養(yǎng)治療
嬰幼兒急性腹瀉時可采用飲食療法。急性腹瀉時若限制飲食過嚴或禁食過久常會造成營養(yǎng)不良，并發(fā)酸中毒，以致病情遷延不愈影響生長發(fā)育。故應(yīng)強調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復時間，應(yīng)根據(jù)疾病的特殊病理生理狀況、個體消化吸收功能和平時的飲食習慣進行合理調(diào)整。盡快恢復母乳及原來已經(jīng)熟悉的飲食，由少到多，由稀到稠，喂食與患兒年齡相適應(yīng)的易消化飲食。病毒性腸炎可能有繼發(fā)性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，對疑似病例可以改喂淀粉類食品，或去乳糖配方粉以減輕腹瀉，縮短病程。腹瀉停止后逐漸恢復營養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐一次，共兩周。
五、中醫(yī)治療
中醫(yī)辨證論治有良好的療效，并可配合中藥、推拿、捏脊等。
一、一般治療
1、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：輕度可口服補液鹽，重度脫水時需要靜脈補液。
2、補鈣、補鎂治療：補液過程中如出現(xiàn)驚厥、手足搐弱，可用10%葡萄糖酸鈣加用等量5%~10%葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈推注。在補鈣后手足搐搦不見好轉(zhuǎn)反而加重時要考慮低鎂血癥，可測定血鎂濃度。同時用25%硫酸鎂深部肌內(nèi)注射，癥狀消失后停用。
3、控制感染：水樣便腹瀉患者(約占70%)多為病毒及非侵襲性細菌所致，一般不用抗生素。如伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者，尤其是對重癥患兒、新生兒、小嬰兒和衰弱患兒(免疫功能低下)應(yīng)選用抗生素治療。黏液膿血便患者(約占30%)多為侵襲性細菌感染，應(yīng)根據(jù)臨床特點，針對病原經(jīng)驗性選用抗菌藥物，再根據(jù)大便細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果進行調(diào)整。
二、藥物治療
1、腸黏膜保護劑：能吸附病原體和毒素，維持腸細胞的吸收和分泌功能，與腸道黏液糖蛋白相互作用，可增強其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊，如蒙脫石粉。
2、抗分泌藥物：腦啡肽酶抑制劑消旋卡多曲可以通過加強內(nèi)源性腦啡肽來抑制腸道水、電解質(zhì)的分泌，可以用于治療分泌性腹瀉。
3、腸道微生態(tài)制劑：有助于恢復腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，控制腹瀉。常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、酪酸梭狀芽胞桿菌、布拉酵母菌、糞鏈球菌、地衣芽胞桿菌、枯草芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌、鼠李糖乳桿菌等制劑。
三、手術(shù)治療
嬰幼兒腹瀉病一般無需手術(shù)治療。
四、營養(yǎng)治療
嬰幼兒急性腹瀉時可采用飲食療法。急性腹瀉時若限制飲食過嚴或禁食過久常會造成營養(yǎng)不良，并發(fā)酸中毒，以致病情遷延不愈影響生長發(fā)育。故應(yīng)強調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復時間，應(yīng)根據(jù)疾病的特殊病理生理狀況、個體消化吸收功能和平時的飲食習慣進行合理調(diào)整。盡快恢復母乳及原來已經(jīng)熟悉的飲食，由少到多，由稀到稠，喂食與患兒年齡相適應(yīng)的易消化飲食。病毒性腸炎可能有繼發(fā)性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，對疑似病例可以改喂淀粉類食品，或去乳糖配方粉以減輕腹瀉，縮短病程。腹瀉停止后逐漸恢復營養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐一次，共兩周。
五、中醫(yī)治療
中醫(yī)辨證論治有良好的療效，并可配合中藥、推拿、捏脊等。
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