肝硬化患者的利尿藥首選什么
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肝硬化患者的利尿藥首選什么
畢蔓茹副主任醫(yī)師哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
擅長: 各種慢性病毒性肝炎、流行性出血熱、細(xì)菌感染性疾病、肝硬化、流行性腦炎、手足口病、布氏桿菌病、傷寒、寄生蟲類傳染病的診斷和治療，對于肝炎、暴發(fā)性肝衰竭、肝性腦病、肝硬化失代償期腹腔積液、頑固性腹瀉及藥物性肝臟功能損傷的診斷和治療有豐富的臨床經(jīng)驗。對于幼兒肝炎、肝損傷的治療擁有獨(dú)到的見解，對于用藥的選擇和治療時機(jī)的準(zhǔn)確掌握具有敏銳的判斷力。對于頑固性腹水的治療臨床經(jīng)驗豐富，對于重癥肝衰竭的人工肝個體化治療也有深刻的研究。
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肝硬化腹水是失代償期肝硬化最常見的臨床表現(xiàn)。常用于治療肝硬化腹水的方案為應(yīng)用利尿劑促進(jìn)排尿，同時酌情靜脈補(bǔ)充白蛋白，必要時給予放腹水治療。首選的利尿劑是呋塞米聯(lián)合螺內(nèi)酯。根據(jù)腹水量的多少，呋塞米可以選擇口服給藥和靜脈注射給藥，呋塞米為袢利尿劑，屬于排鉀利尿劑，螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，兩者聯(lián)合應(yīng)用既可以提高利尿作用的效果，又可以降低發(fā)生低血鉀的可能。對于頑固性腹水，呋塞米和螺內(nèi)酯既往聯(lián)合治療效果不佳者，還可以選用托拉塞米與螺內(nèi)酯聯(lián)合，托拉塞米副作用較大，需酌情應(yīng)用，建議療程最長不超過7天，同時需注意補(bǔ)鉀，監(jiān)測離子和腎功能。
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