假性腸梗阻的治療方法有哪些
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假性腸梗阻的治療方法有哪些
夏澤鋒主任醫(yī)師華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
擅長(zhǎng): 胃癌、結(jié)直腸癌、間質(zhì)瘤等惡性疾病，以及胃腸道息肉、胃腸道平滑肌瘤等良性疾病的微創(chuàng)綜合診療。
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假性腸梗阻的主要治療方法是對(duì)癥支持治療，必要時(shí)手術(shù)治療。治療原則是緩解臨床癥狀，減少并發(fā)癥，提供營(yíng)養(yǎng)，維持電解質(zhì)平衡，改善和恢復(fù)腸動(dòng)力。
一、藥物治療
1、西沙比利：是一種新的非膽堿能刺激劑，它選擇性作用于胃腸道，使其肌間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿，從而增加肌肉的收縮活動(dòng)，而且避免了全身副作用，臨床應(yīng)用效果較好。適用于各種原因引起的胃腸道動(dòng)力障礙，如胃輕癱、假性腸梗阻、胃食管反流病及上消化道不適等。妊娠及哺乳期婦女禁用。
2、5-羥色胺受體激動(dòng)劑：可誘導(dǎo)腸壁肌層運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元加速分泌乙酰膽堿和速激肽，促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)。
3、抗生素：腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)度繁殖可引起脂肪吸收不良，發(fā)生脂肪瀉，用抗生素治療可減輕癥狀，如紅霉素具有胃動(dòng)素樣作用，可有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，治療假性小腸梗阻有一定療效?？股氐倪x擇最好是根據(jù)腸液培養(yǎng)的結(jié)果而定。
二、手術(shù)治療
本病一旦確診，原則上不施行手術(shù)。但是對(duì)癥狀持續(xù)存在而不能完全除外機(jī)械性腸梗阻時(shí)，剖腹探查是必要的。術(shù)中若未發(fā)現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻原因時(shí)，應(yīng)進(jìn)行病變腸段全層切除，行組織學(xué)檢查以明確性質(zhì)。對(duì)不同部位病變采用不同的手術(shù)方法，當(dāng)食管癥狀為主時(shí)，可行氣囊擴(kuò)張術(shù)：以胃的癥狀為主時(shí)，可行迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除、胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)：若十二指腸擴(kuò)張為主時(shí)，可行小腸懸吊式造瘺減壓術(shù)，聯(lián)合TPN效果更好。有報(bào)道小腸造瘺聯(lián)合應(yīng)用腸道刺激劑，對(duì)肌病性假性腸梗阻病人，可恢復(fù)其腸道平滑肌收縮能力。若病變局限于一段小腸時(shí)，可行短路術(shù)。根治性切除病變腸段是較理想的治療。
三、其他治療
1、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)：由于本病均有不同程度的吸收障礙，營(yíng)養(yǎng)不良，加之飲食和藥物治療效果不佳，外科手術(shù)也只對(duì)一部分病人有效，因此大部分病人需要全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，尤其是重癥病人，長(zhǎng)期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療是維持生命的唯一方法。
2、飲食療法：要求低脂肪、低乳糖和低纖維素飲食。因?yàn)椴∪说陌Y狀和體征與小腸擴(kuò)張程度密切相關(guān)，而小腸擴(kuò)張程度與所進(jìn)食物容量和類(lèi)型有關(guān)。吸收不良的脂肪可被小腸內(nèi)的細(xì)菌分解為脂肪酸，它刺激小腸大量分泌，使小腸擴(kuò)張。本病常伴有不同程度的小腸黏膜損傷，使乳糖的分解代謝受影響，從而使腸腔產(chǎn)氣和液體分泌增多，加重小腸擴(kuò)張。此外蠕動(dòng)功能紊亂的腸袢內(nèi)長(zhǎng)期食物積聚，尤其是纖維素多的食物可形成糞石，可在假性腸梗阻的基礎(chǔ)上產(chǎn)生機(jī)械性腸梗阻。因此每天提供的脂肪不超過(guò)40g，且最好為長(zhǎng)鏈脂肪，乳糖不超過(guò)0.5g/100cal，纖維不超過(guò)1.5g/100cal。此外要適量補(bǔ)充維生素B12、維生素D、維生素K和微量元素等。急性發(fā)作時(shí)應(yīng)禁食、持續(xù)胃腸減壓。
一、藥物治療
1、西沙比利：是一種新的非膽堿能刺激劑，它選擇性作用于胃腸道，使其肌間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿，從而增加肌肉的收縮活動(dòng)，而且避免了全身副作用，臨床應(yīng)用效果較好。適用于各種原因引起的胃腸道動(dòng)力障礙，如胃輕癱、假性腸梗阻、胃食管反流病及上消化道不適等。妊娠及哺乳期婦女禁用。
2、5-羥色胺受體激動(dòng)劑：可誘導(dǎo)腸壁肌層運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元加速分泌乙酰膽堿和速激肽，促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)。
3、抗生素：腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)度繁殖可引起脂肪吸收不良，發(fā)生脂肪瀉，用抗生素治療可減輕癥狀，如紅霉素具有胃動(dòng)素樣作用，可有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，治療假性小腸梗阻有一定療效?？股氐倪x擇最好是根據(jù)腸液培養(yǎng)的結(jié)果而定。
二、手術(shù)治療
本病一旦確診，原則上不施行手術(shù)。但是對(duì)癥狀持續(xù)存在而不能完全除外機(jī)械性腸梗阻時(shí)，剖腹探查是必要的。術(shù)中若未發(fā)現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻原因時(shí)，應(yīng)進(jìn)行病變腸段全層切除，行組織學(xué)檢查以明確性質(zhì)。對(duì)不同部位病變采用不同的手術(shù)方法，當(dāng)食管癥狀為主時(shí)，可行氣囊擴(kuò)張術(shù)：以胃的癥狀為主時(shí)，可行迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除、胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)：若十二指腸擴(kuò)張為主時(shí)，可行小腸懸吊式造瘺減壓術(shù)，聯(lián)合TPN效果更好。有報(bào)道小腸造瘺聯(lián)合應(yīng)用腸道刺激劑，對(duì)肌病性假性腸梗阻病人，可恢復(fù)其腸道平滑肌收縮能力。若病變局限于一段小腸時(shí)，可行短路術(shù)。根治性切除病變腸段是較理想的治療。
三、其他治療
1、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)：由于本病均有不同程度的吸收障礙，營(yíng)養(yǎng)不良，加之飲食和藥物治療效果不佳，外科手術(shù)也只對(duì)一部分病人有效，因此大部分病人需要全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，尤其是重癥病人，長(zhǎng)期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療是維持生命的唯一方法。
2、飲食療法：要求低脂肪、低乳糖和低纖維素飲食。因?yàn)椴∪说陌Y狀和體征與小腸擴(kuò)張程度密切相關(guān)，而小腸擴(kuò)張程度與所進(jìn)食物容量和類(lèi)型有關(guān)。吸收不良的脂肪可被小腸內(nèi)的細(xì)菌分解為脂肪酸，它刺激小腸大量分泌，使小腸擴(kuò)張。本病常伴有不同程度的小腸黏膜損傷，使乳糖的分解代謝受影響，從而使腸腔產(chǎn)氣和液體分泌增多，加重小腸擴(kuò)張。此外蠕動(dòng)功能紊亂的腸袢內(nèi)長(zhǎng)期食物積聚，尤其是纖維素多的食物可形成糞石，可在假性腸梗阻的基礎(chǔ)上產(chǎn)生機(jī)械性腸梗阻。因此每天提供的脂肪不超過(guò)40g，且最好為長(zhǎng)鏈脂肪，乳糖不超過(guò)0.5g/100cal，纖維不超過(guò)1.5g/100cal。此外要適量補(bǔ)充維生素B12、維生素D、維生素K和微量元素等。急性發(fā)作時(shí)應(yīng)禁食、持續(xù)胃腸減壓。
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