低血容量性休克的治療方法有哪些
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低血容量性休克的治療方法有哪些
李力卓主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
擅長: 急診內(nèi)外科各種常見病癥及危機(jī)重癥如各類休克、大創(chuàng)傷、急腹癥等的診治及搶救工作
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針對低血容量性休克的治療原則為容量復(fù)蘇、合理使用血管升壓藥和正性肌力藥物、糾正凝血異常、體溫控制、防治器官功能衰竭、糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡。
一、一般治療
創(chuàng)傷、燒傷患者要脫離危險(xiǎn)環(huán)境，住院后要臥床休息、監(jiān)測生命體征、吸氧。
二、急癥治療
產(chǎn)科或創(chuàng)傷出血的患者需要緊急手術(shù)止血，應(yīng)盡可能縮短患者在急診科的停留；開放性四肢損傷尤其是離斷傷，在手術(shù)止血前可以使用止血帶來輔助止血。采取填塞、直接外科止血和局部止血等措施，以盡早控制腹腔內(nèi)出血。有骨盆骨折尤其是骨盆環(huán)斷裂的出血性休克患者，應(yīng)在急診科立即采取簡單有效的骨盆環(huán)固定措施，如用被單或多頭腹帶進(jìn)行骨盆的固定。同時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇、補(bǔ)充血容量，先晶體液后膠體液，必要時(shí)輸血。有效的液體復(fù)蘇對預(yù)防燒傷后早期感染、全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙綜合征(MODS)等至關(guān)重要。
三、病因治療
明確休克病因，針對病因治療至關(guān)重要，比如消化道出血者，必要時(shí)可在內(nèi)鏡下止血，也可行血管造影和栓塞。
四、藥物治療
1、生理鹽水或林格氏液：早期輸注生理鹽水或林格氏液，進(jìn)行液體復(fù)蘇，有利于擴(kuò)容升壓改善癥狀。
2、血管活性藥物：比如去甲腎上腺素，早期的液體復(fù)蘇，補(bǔ)液足量時(shí)血壓不升，可給予血管升壓藥和正性肌力藥物。
3、抑酸劑：比如奧美拉唑，早期予以藥物抑酸預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、保護(hù)胃腸道黏膜。
4、其他藥物：比如止血藥等。
五、手術(shù)治療
1、損傷控制性手術(shù)：對出血不止、有凝血病、低體溫、酸中毒等表現(xiàn)的嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克的患者，宜盡早施行損傷控制性手術(shù)。
2、手術(shù)止血：如有骨盆骨折，行骨盆環(huán)固定而血流動力學(xué)仍然不穩(wěn)定的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行腹膜外填塞、血管造影栓塞止血和(或)外科手術(shù)止血。對危及生命的創(chuàng)傷，如開放性或張力性氣胸、連枷胸等，應(yīng)作緊急處理，創(chuàng)傷的其他手術(shù)治療一般在休克已被糾正后進(jìn)行。
六、營養(yǎng)治療
對于清醒的患者可以嘗試經(jīng)口進(jìn)食，可先飲少量溫開水，若無嗆咳、腹脹后再逐漸過渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食直至正常飲食。不能經(jīng)口進(jìn)食者選擇管飼途徑(鼻胃管或鼻空腸管)，管飼時(shí)需保持床頭抬高30~45°，以減少吸入性肺炎的發(fā)生。輸注應(yīng)遵守由少到多、由慢到快、由稀到濃循序漸進(jìn)的原則，使用鼻飼泵連續(xù)輸注時(shí)一般從20ml/h開始，若能耐受則逐漸增加速度。對于不耐受者，可將速度減至能耐受的水平，以后再逐漸增加。根據(jù)患者肝腎功能損傷的程度選擇不同的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，可分為短肽制劑和整蛋白制劑，胃腸功能障礙者應(yīng)從短肽制劑逐漸過渡到整蛋白制劑。對于病情危重的患者，應(yīng)選擇低熱卡喂養(yǎng)，20~25kcal/(kg.d)為宜。其他營養(yǎng)制劑，如谷氨酰胺、益生菌或益生元，僅在部分重癥患者中顯示出一定獲益。
七、其他治療
針對低血容量性休克的并發(fā)癥進(jìn)行治療，比如多臟器功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、大面積燒傷繼發(fā)破傷風(fēng)等治療。
一、一般治療
創(chuàng)傷、燒傷患者要脫離危險(xiǎn)環(huán)境，住院后要臥床休息、監(jiān)測生命體征、吸氧。
二、急癥治療
產(chǎn)科或創(chuàng)傷出血的患者需要緊急手術(shù)止血，應(yīng)盡可能縮短患者在急診科的停留；開放性四肢損傷尤其是離斷傷，在手術(shù)止血前可以使用止血帶來輔助止血。采取填塞、直接外科止血和局部止血等措施，以盡早控制腹腔內(nèi)出血。有骨盆骨折尤其是骨盆環(huán)斷裂的出血性休克患者，應(yīng)在急診科立即采取簡單有效的骨盆環(huán)固定措施，如用被單或多頭腹帶進(jìn)行骨盆的固定。同時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇、補(bǔ)充血容量，先晶體液后膠體液，必要時(shí)輸血。有效的液體復(fù)蘇對預(yù)防燒傷后早期感染、全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙綜合征(MODS)等至關(guān)重要。
三、病因治療
明確休克病因，針對病因治療至關(guān)重要，比如消化道出血者，必要時(shí)可在內(nèi)鏡下止血，也可行血管造影和栓塞。
四、藥物治療
1、生理鹽水或林格氏液：早期輸注生理鹽水或林格氏液，進(jìn)行液體復(fù)蘇，有利于擴(kuò)容升壓改善癥狀。
2、血管活性藥物：比如去甲腎上腺素，早期的液體復(fù)蘇，補(bǔ)液足量時(shí)血壓不升，可給予血管升壓藥和正性肌力藥物。
3、抑酸劑：比如奧美拉唑，早期予以藥物抑酸預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、保護(hù)胃腸道黏膜。
4、其他藥物：比如止血藥等。
五、手術(shù)治療
1、損傷控制性手術(shù)：對出血不止、有凝血病、低體溫、酸中毒等表現(xiàn)的嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克的患者，宜盡早施行損傷控制性手術(shù)。
2、手術(shù)止血：如有骨盆骨折，行骨盆環(huán)固定而血流動力學(xué)仍然不穩(wěn)定的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行腹膜外填塞、血管造影栓塞止血和(或)外科手術(shù)止血。對危及生命的創(chuàng)傷，如開放性或張力性氣胸、連枷胸等，應(yīng)作緊急處理，創(chuàng)傷的其他手術(shù)治療一般在休克已被糾正后進(jìn)行。
六、營養(yǎng)治療
對于清醒的患者可以嘗試經(jīng)口進(jìn)食，可先飲少量溫開水，若無嗆咳、腹脹后再逐漸過渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食直至正常飲食。不能經(jīng)口進(jìn)食者選擇管飼途徑(鼻胃管或鼻空腸管)，管飼時(shí)需保持床頭抬高30~45°，以減少吸入性肺炎的發(fā)生。輸注應(yīng)遵守由少到多、由慢到快、由稀到濃循序漸進(jìn)的原則，使用鼻飼泵連續(xù)輸注時(shí)一般從20ml/h開始，若能耐受則逐漸增加速度。對于不耐受者，可將速度減至能耐受的水平，以后再逐漸增加。根據(jù)患者肝腎功能損傷的程度選擇不同的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，可分為短肽制劑和整蛋白制劑，胃腸功能障礙者應(yīng)從短肽制劑逐漸過渡到整蛋白制劑。對于病情危重的患者，應(yīng)選擇低熱卡喂養(yǎng)，20~25kcal/(kg.d)為宜。其他營養(yǎng)制劑，如谷氨酰胺、益生菌或益生元，僅在部分重癥患者中顯示出一定獲益。
七、其他治療
針對低血容量性休克的并發(fā)癥進(jìn)行治療，比如多臟器功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、大面積燒傷繼發(fā)破傷風(fēng)等治療。
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