脊髓亞急性聯(lián)合變性會有哪些癥狀表現(xiàn)
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病情描述：
脊髓亞急性聯(lián)合變性會有哪些癥狀表現(xiàn)
杜志剛主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
擅長: 面癱，面肌痙攣，高血壓，高脂血癥，腦梗死，頭暈，頭痛，癲癇，失眠，三叉神經(jīng)痛的康復(fù)治療。
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脊髓亞急性聯(lián)合變性多在中年以后起病，男女無明顯差別，隱匿起病，緩慢進(jìn)展。以雙下肢深感覺缺失、感覺性共濟(jì)失調(diào)、痙攣性癱瘓及周圍性神經(jīng)病變等為主要臨床表現(xiàn)，常伴有貧血的臨床征象。少數(shù)患者可見激惹、淡漠、嗜睡、猜疑、抑郁及情緒不穩(wěn)等精神癥狀，嚴(yán)重時出現(xiàn)精神錯亂、譫妄、妄想、幻覺、類偏執(zhí)狂傾向、認(rèn)知功能減退、記憶力減退。
一、典型癥狀
1、感覺障礙：脊髓亞急性聯(lián)合變性首發(fā)癥狀常見感覺障礙，如足趾及手指感覺異常，刺痛、麻木及燒灼感，呈持續(xù)性，可有對稱的手套襪套樣感覺減退，下肢較重，可向上擴(kuò)展至軀干，胸腹部束帶感，提示周圍神經(jīng)和脊髓丘腦束受累。
2、運(yùn)動障礙：脊髓后索受損逐漸出現(xiàn)肢體動作笨拙、易跌倒、在黑暗處行走困難。檢查可見雙下肢振動覺及關(guān)節(jié)位置覺減退或消失、肌張力減低、腱反射減弱或消失，腓腸肌壓痛、走路不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、基底增寬、踩棉花感及閉目難立征陽性等。部分患者屈頸時出現(xiàn)由脊背向下肢放射針刺感，即萊爾米特征，后索變性晚期出現(xiàn)可出現(xiàn)屈性截癱及括約肌功能障礙如尿失禁。
3、貧血：在神經(jīng)癥狀出現(xiàn)前，多數(shù)患者出現(xiàn)貧血表現(xiàn)，部分胃酸缺乏患者合并輕度或嚴(yán)重貧血，出現(xiàn)倦怠、無力、心慌、頭昏、腹瀉、輕微舌炎及水腫等，部分患者神經(jīng)癥狀可早于貧血。伴胃腸道疾病時患者食欲減退、便秘或腹瀉、黏膜蒼白等。
二、其他癥狀
1、約5％的患者出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮及雙側(cè)中心暗點(diǎn)、視野縮小、視力減退或失明。視神經(jīng)病變導(dǎo)致視力減退可為惡性貧血最早或唯一臨床表現(xiàn)，提示大腦白質(zhì)與視神經(jīng)廣泛受累，其他腦神經(jīng)很少受累。
2、少數(shù)患者可見激惹、淡漠、嗜睡、猜疑、抑郁及情緒不穩(wěn)等精神癥狀，嚴(yán)重時出現(xiàn)精神錯亂、譫妄、妄想、幻覺、類偏執(zhí)狂傾向、認(rèn)知功能減退、記憶力減退等，并可進(jìn)展為癡呆。
一、典型癥狀
1、感覺障礙：脊髓亞急性聯(lián)合變性首發(fā)癥狀常見感覺障礙，如足趾及手指感覺異常，刺痛、麻木及燒灼感，呈持續(xù)性，可有對稱的手套襪套樣感覺減退，下肢較重，可向上擴(kuò)展至軀干，胸腹部束帶感，提示周圍神經(jīng)和脊髓丘腦束受累。
2、運(yùn)動障礙：脊髓后索受損逐漸出現(xiàn)肢體動作笨拙、易跌倒、在黑暗處行走困難。檢查可見雙下肢振動覺及關(guān)節(jié)位置覺減退或消失、肌張力減低、腱反射減弱或消失，腓腸肌壓痛、走路不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、基底增寬、踩棉花感及閉目難立征陽性等。部分患者屈頸時出現(xiàn)由脊背向下肢放射針刺感，即萊爾米特征，后索變性晚期出現(xiàn)可出現(xiàn)屈性截癱及括約肌功能障礙如尿失禁。
3、貧血：在神經(jīng)癥狀出現(xiàn)前，多數(shù)患者出現(xiàn)貧血表現(xiàn)，部分胃酸缺乏患者合并輕度或嚴(yán)重貧血，出現(xiàn)倦怠、無力、心慌、頭昏、腹瀉、輕微舌炎及水腫等，部分患者神經(jīng)癥狀可早于貧血。伴胃腸道疾病時患者食欲減退、便秘或腹瀉、黏膜蒼白等。
二、其他癥狀
1、約5％的患者出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮及雙側(cè)中心暗點(diǎn)、視野縮小、視力減退或失明。視神經(jīng)病變導(dǎo)致視力減退可為惡性貧血最早或唯一臨床表現(xiàn)，提示大腦白質(zhì)與視神經(jīng)廣泛受累，其他腦神經(jīng)很少受累。
2、少數(shù)患者可見激惹、淡漠、嗜睡、猜疑、抑郁及情緒不穩(wěn)等精神癥狀，嚴(yán)重時出現(xiàn)精神錯亂、譫妄、妄想、幻覺、類偏執(zhí)狂傾向、認(rèn)知功能減退、記憶力減退等，并可進(jìn)展為癡呆。
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