環(huán)性心境障礙的治療方法有哪些
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環(huán)性心境障礙的治療方法有哪些
唐秋萍主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院
擅長(zhǎng): 被害妄想癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、產(chǎn)后抑郁癥、人格障礙、分離性障礙、感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)、精神分裂癥、焦慮癥、戀物癖、恐懼癥、雙相情感障礙等多種心理科疾病的診治。
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環(huán)性心境障礙的治療主要以藥物治療為主，輔助以心理、物理治療等手段的綜合治療，改善或完全消除患者的癥狀并預(yù)防復(fù)發(fā)，一般為長(zhǎng)期治療。
一、一般治療
心理治療：有助于提高藥物治療的依從性和療效，防止復(fù)發(fā)和改善患者生活質(zhì)量。對(duì)患者均應(yīng)給予支持性心理治療，有條件時(shí)可給予認(rèn)知行為治療及人際關(guān)系治療。心理治療應(yīng)根據(jù)情況貫穿于長(zhǎng)期治療的不同階段，在維持治療期應(yīng)重視家庭心理治療。
二、藥物治療
本病主要以心境穩(wěn)定劑治療，原則是足劑量、足療程，治療緩解后宜給較長(zhǎng)時(shí)間心境穩(wěn)定劑維持治療，為期1~3年，然后緩慢停藥觀察。如復(fù)發(fā)，應(yīng)恢復(fù)原有效治療措施，并給予更長(zhǎng)維持治療期。
1、心境穩(wěn)定劑：常用者有碳酸鋰、丙戊酸鹽和卡馬西平等。另外，有證據(jù)顯示第二代抗精神病藥物(如奧氮平)也具有心境穩(wěn)定作用。?
1、碳酸鋰：為治療躁狂或輕躁狂發(fā)作的首選藥物，可用于急性期及維持治療。對(duì)抑郁發(fā)作無(wú)明顯效果，但有預(yù)防抑郁發(fā)作復(fù)發(fā)及防自殺的效果。12歲以下兒童、妊娠及哺乳期禁用。不良反應(yīng)主要為胃腸道癥狀，如食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、口干、多飲多尿等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有手細(xì)微震顫、無(wú)力、腱反射亢進(jìn)等。如上述癥狀加重，可能為早期中毒表現(xiàn)。長(zhǎng)期服用可引起甲狀腺腫大及功能低下。因鋰主要以原形經(jīng)腎排泄，故可損害腎功能，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。?
2、丙戊酸鹽：制劑有丙戊酸鈉及丙戊酸鎂。適用于躁狂或輕躁狂發(fā)作，特別適用于對(duì)鋰鹽效果不佳的混合性及快速循環(huán)發(fā)作，并可預(yù)防復(fù)發(fā)。藥物不良反應(yīng)主要為白細(xì)胞減少及肝功能損害。對(duì)已有白細(xì)胞減少及肝病患者不宜使用，治療中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血象及肝功能。孕婦及哺乳期禁用。?
3、卡馬西平：適應(yīng)證同丙戊酸鹽。有造血系統(tǒng)疾病，心、肝、腎功能不全者，孕婦及哺乳者禁用。青光眼患者慎用，老年患者減量使用。常見(jiàn)不良反應(yīng)有眩暈、頭痛、嗜睡及共濟(jì)失調(diào)；少見(jiàn)者有口干、惡心、嘔吐、腹痛及皮疹等；偶見(jiàn)白細(xì)胞或血小板減少，再生障礙性貧血，肝、腎功能損害，心傳導(dǎo)阻滯或心衰等。治療中應(yīng)常規(guī)進(jìn)行有關(guān)監(jiān)測(cè)。?
2、抗抑郁藥：常用者有SSRIs、SNRIs、去甲腎上腺素和選擇性5-HT抗抑郁劑(NaSSA)、三環(huán)類、四環(huán)類及單胺氧化酶抗抑郁劑(MAOIs)等。雙相障礙抑郁發(fā)作時(shí)使用抗抑郁劑應(yīng)謹(jǐn)慎。首先選用轉(zhuǎn)躁較少的SSRIs(如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭)及5-HT抗抑郁劑(NaSSA)(如米氮平)，其次為三環(huán)類、四環(huán)類(如丙咪嗪)；當(dāng)伴有焦慮時(shí)選用SNRIs(如文拉法辛、度洛西汀)及去甲腎上腺素和選擇性5-HT抗抑郁劑(NaSSA)。不論使用何種抗抑郁劑，都必須同時(shí)服用足夠治療劑量心境穩(wěn)定劑，以防轉(zhuǎn)躁或促使發(fā)作變頻。一旦抑郁發(fā)作緩解，即應(yīng)酌情逐漸停用。
3、抗精神病藥物：不論第一代(奮乃靜、氯丙嗪)或第二代(利培酮、喹硫平、奧氮平)抗精神病藥物，均可用于躁狂發(fā)作及伴有精神病性癥狀或有興奮、行為紊亂者，一般用低、中等治療劑量即可。對(duì)嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)興奮患者可短期使用注射劑。用第一代藥物時(shí)，注意誘發(fā)轉(zhuǎn)抑郁或錐體外系不良反應(yīng)。癥狀控制后即應(yīng)逐漸停用。如條件許可，可選用第二代藥物，它除可控制精神病性癥狀和運(yùn)動(dòng)性興奮外，還具有心境穩(wěn)定增效作用。?
4、苯二氮?類：此為抗焦慮劑，在雙相障礙中為輔助用藥。口服適用于抑郁發(fā)作伴有焦慮和失眠者。常用者有艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮等。但不宜長(zhǎng)期大量服用，免致藥物依賴。當(dāng)躁狂發(fā)作有過(guò)分興奮或行為紊亂時(shí)，可給氯硝西泮注射劑。
5、鋰鹽：可以治療輕躁狂，但環(huán)性心境障礙患者更迫切治療不穩(wěn)定的心境和焦慮﹑抑郁情緒。低劑量的SSRIs聯(lián)合鋰鹽或其他心境穩(wěn)定劑(丙戊酸鹽或甲狀腺素)是最好的治療選擇。
三、手術(shù)治療
該病一般無(wú)需手術(shù)治療。
四、其他治療
電抽搐治療：適用于抑郁發(fā)作時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重自殺意念和企圖者，及拒食、木僵狀態(tài)者，也用于嚴(yán)重躁狂，或雙相障礙經(jīng)藥物治療效果不好者，或快速循環(huán)反復(fù)發(fā)作不能控制的患者。
一、一般治療
心理治療：有助于提高藥物治療的依從性和療效，防止復(fù)發(fā)和改善患者生活質(zhì)量。對(duì)患者均應(yīng)給予支持性心理治療，有條件時(shí)可給予認(rèn)知行為治療及人際關(guān)系治療。心理治療應(yīng)根據(jù)情況貫穿于長(zhǎng)期治療的不同階段，在維持治療期應(yīng)重視家庭心理治療。
二、藥物治療
本病主要以心境穩(wěn)定劑治療，原則是足劑量、足療程，治療緩解后宜給較長(zhǎng)時(shí)間心境穩(wěn)定劑維持治療，為期1~3年，然后緩慢停藥觀察。如復(fù)發(fā)，應(yīng)恢復(fù)原有效治療措施，并給予更長(zhǎng)維持治療期。
1、心境穩(wěn)定劑：常用者有碳酸鋰、丙戊酸鹽和卡馬西平等。另外，有證據(jù)顯示第二代抗精神病藥物(如奧氮平)也具有心境穩(wěn)定作用。?
1、碳酸鋰：為治療躁狂或輕躁狂發(fā)作的首選藥物，可用于急性期及維持治療。對(duì)抑郁發(fā)作無(wú)明顯效果，但有預(yù)防抑郁發(fā)作復(fù)發(fā)及防自殺的效果。12歲以下兒童、妊娠及哺乳期禁用。不良反應(yīng)主要為胃腸道癥狀，如食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、口干、多飲多尿等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有手細(xì)微震顫、無(wú)力、腱反射亢進(jìn)等。如上述癥狀加重，可能為早期中毒表現(xiàn)。長(zhǎng)期服用可引起甲狀腺腫大及功能低下。因鋰主要以原形經(jīng)腎排泄，故可損害腎功能，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。?
2、丙戊酸鹽：制劑有丙戊酸鈉及丙戊酸鎂。適用于躁狂或輕躁狂發(fā)作，特別適用于對(duì)鋰鹽效果不佳的混合性及快速循環(huán)發(fā)作，并可預(yù)防復(fù)發(fā)。藥物不良反應(yīng)主要為白細(xì)胞減少及肝功能損害。對(duì)已有白細(xì)胞減少及肝病患者不宜使用，治療中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血象及肝功能。孕婦及哺乳期禁用。?
3、卡馬西平：適應(yīng)證同丙戊酸鹽。有造血系統(tǒng)疾病，心、肝、腎功能不全者，孕婦及哺乳者禁用。青光眼患者慎用，老年患者減量使用。常見(jiàn)不良反應(yīng)有眩暈、頭痛、嗜睡及共濟(jì)失調(diào)；少見(jiàn)者有口干、惡心、嘔吐、腹痛及皮疹等；偶見(jiàn)白細(xì)胞或血小板減少，再生障礙性貧血，肝、腎功能損害，心傳導(dǎo)阻滯或心衰等。治療中應(yīng)常規(guī)進(jìn)行有關(guān)監(jiān)測(cè)。?
2、抗抑郁藥：常用者有SSRIs、SNRIs、去甲腎上腺素和選擇性5-HT抗抑郁劑(NaSSA)、三環(huán)類、四環(huán)類及單胺氧化酶抗抑郁劑(MAOIs)等。雙相障礙抑郁發(fā)作時(shí)使用抗抑郁劑應(yīng)謹(jǐn)慎。首先選用轉(zhuǎn)躁較少的SSRIs(如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭)及5-HT抗抑郁劑(NaSSA)(如米氮平)，其次為三環(huán)類、四環(huán)類(如丙咪嗪)；當(dāng)伴有焦慮時(shí)選用SNRIs(如文拉法辛、度洛西汀)及去甲腎上腺素和選擇性5-HT抗抑郁劑(NaSSA)。不論使用何種抗抑郁劑，都必須同時(shí)服用足夠治療劑量心境穩(wěn)定劑，以防轉(zhuǎn)躁或促使發(fā)作變頻。一旦抑郁發(fā)作緩解，即應(yīng)酌情逐漸停用。
3、抗精神病藥物：不論第一代(奮乃靜、氯丙嗪)或第二代(利培酮、喹硫平、奧氮平)抗精神病藥物，均可用于躁狂發(fā)作及伴有精神病性癥狀或有興奮、行為紊亂者，一般用低、中等治療劑量即可。對(duì)嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)興奮患者可短期使用注射劑。用第一代藥物時(shí)，注意誘發(fā)轉(zhuǎn)抑郁或錐體外系不良反應(yīng)。癥狀控制后即應(yīng)逐漸停用。如條件許可，可選用第二代藥物，它除可控制精神病性癥狀和運(yùn)動(dòng)性興奮外，還具有心境穩(wěn)定增效作用。?
4、苯二氮?類：此為抗焦慮劑，在雙相障礙中為輔助用藥。口服適用于抑郁發(fā)作伴有焦慮和失眠者。常用者有艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮等。但不宜長(zhǎng)期大量服用，免致藥物依賴。當(dāng)躁狂發(fā)作有過(guò)分興奮或行為紊亂時(shí)，可給氯硝西泮注射劑。
5、鋰鹽：可以治療輕躁狂，但環(huán)性心境障礙患者更迫切治療不穩(wěn)定的心境和焦慮﹑抑郁情緒。低劑量的SSRIs聯(lián)合鋰鹽或其他心境穩(wěn)定劑(丙戊酸鹽或甲狀腺素)是最好的治療選擇。
三、手術(shù)治療
該病一般無(wú)需手術(shù)治療。
四、其他治療
電抽搐治療：適用于抑郁發(fā)作時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重自殺意念和企圖者，及拒食、木僵狀態(tài)者，也用于嚴(yán)重躁狂，或雙相障礙經(jīng)藥物治療效果不好者，或快速循環(huán)反復(fù)發(fā)作不能控制的患者。
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