氣管、支氣管異物的治療方法有哪些
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氣管、支氣管異物的治療方法有哪些
李力卓主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
擅長: 急診內(nèi)外科各種常見病癥及危機(jī)重癥如各類休克、大創(chuàng)傷、急腹癥等的診治及搶救工作
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氣管、支氣管異物有危及生命的可能，取出異物是唯一有效的治療方法。可以通過一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等取出異物，一般需要短期治療。
一、一般治療
對(duì)于明確診斷的氣管異物，如出現(xiàn)窒息和重度吸氣性呼吸困難，應(yīng)迅速將病人側(cè)臥并拍擊背部。使位于氣管隆嵴處阻塞雙側(cè)支氣管開口的異物進(jìn)入一側(cè)支氣管，使另一側(cè)支氣管保持通暢。
二、急癥治療
1、如在家岀現(xiàn)氣管、支氣管異物癥狀，應(yīng)誘其吐岀或咳岀，嘗試海姆立克急救法，決不能用手指挖取，也不能用大塊食物咽壓。
2、如呼吸道異物不能及時(shí)解除，需及時(shí)到醫(yī)院就診，予以支氣管內(nèi)鏡或外科手術(shù)取出異物。
3、病情危重的患者需先行氣道切開術(shù)，再行內(nèi)鏡取出異物，以免發(fā)生窒息。
三、藥物治療
1、強(qiáng)心藥物：去乙酰毛花苷，用于心力衰竭，由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全加重的患者，亦可用于控制快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率等。不可與鈣注射劑合用，甲狀腺功能低下、缺血性心臟病、急性心肌梗死早期、心肌炎活動(dòng)期、腎功能損害者禁用。
2、抗生素：阿莫西林、頭孢呋辛，若異物長時(shí)間留存在氣管支氣管，引發(fā)呼吸道感染，則需要使用抗生素治療，有頭孢類、青霉素類藥物過敏者禁用。
四、手術(shù)治療
1、支氣管鏡異物取出法：是唯一有效且常用的治療手段之一，支氣管鏡檢查可明確診斷有無氣道異物，同時(shí)可進(jìn)行異物取出術(shù)。大多數(shù)支氣管異物，特別是喉鏡下不能取出的異物、非活動(dòng)性異物或尖銳有刺、已發(fā)脹破碎的異物等，均可通過支氣管鏡下予以取出。
2、纖維支氣管鏡：纖維支氣管鏡能夠到達(dá)末端較細(xì)的支氣管，位于支氣管深部較小的異物，可在纖維支氣管鏡下鉗取。
3、經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù)：適用于嵌頓于喉前庭、聲區(qū)或聲門下區(qū)、總氣管內(nèi)活動(dòng)的異物。
4、開胸異物取出術(shù)：對(duì)上述方法難以取出的異物，必要時(shí)需行開胸術(shù)取出。
5、胸腔鏡手術(shù)：對(duì)于支氣管內(nèi)鏡不能到達(dá)取出的呼吸道異物，可施行胸腔鏡手術(shù)，將病變部位組織楔形切除，相比剖胸手術(shù)損傷更小。
五、其他治療
并發(fā)癥的治療，因異物致心力衰竭時(shí)，應(yīng)酌情用強(qiáng)心藥物，在心電監(jiān)護(hù)下，及時(shí)取出異物。嚴(yán)重氣胸、縱隔氣腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)引流。呼吸道有繼發(fā)感染，應(yīng)用足量有效抗生素。
一、一般治療
對(duì)于明確診斷的氣管異物，如出現(xiàn)窒息和重度吸氣性呼吸困難，應(yīng)迅速將病人側(cè)臥并拍擊背部。使位于氣管隆嵴處阻塞雙側(cè)支氣管開口的異物進(jìn)入一側(cè)支氣管，使另一側(cè)支氣管保持通暢。
二、急癥治療
1、如在家岀現(xiàn)氣管、支氣管異物癥狀，應(yīng)誘其吐岀或咳岀，嘗試海姆立克急救法，決不能用手指挖取，也不能用大塊食物咽壓。
2、如呼吸道異物不能及時(shí)解除，需及時(shí)到醫(yī)院就診，予以支氣管內(nèi)鏡或外科手術(shù)取出異物。
3、病情危重的患者需先行氣道切開術(shù)，再行內(nèi)鏡取出異物，以免發(fā)生窒息。
三、藥物治療
1、強(qiáng)心藥物：去乙酰毛花苷，用于心力衰竭，由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全加重的患者，亦可用于控制快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率等。不可與鈣注射劑合用，甲狀腺功能低下、缺血性心臟病、急性心肌梗死早期、心肌炎活動(dòng)期、腎功能損害者禁用。
2、抗生素：阿莫西林、頭孢呋辛，若異物長時(shí)間留存在氣管支氣管，引發(fā)呼吸道感染，則需要使用抗生素治療，有頭孢類、青霉素類藥物過敏者禁用。
四、手術(shù)治療
1、支氣管鏡異物取出法：是唯一有效且常用的治療手段之一，支氣管鏡檢查可明確診斷有無氣道異物，同時(shí)可進(jìn)行異物取出術(shù)。大多數(shù)支氣管異物，特別是喉鏡下不能取出的異物、非活動(dòng)性異物或尖銳有刺、已發(fā)脹破碎的異物等，均可通過支氣管鏡下予以取出。
2、纖維支氣管鏡：纖維支氣管鏡能夠到達(dá)末端較細(xì)的支氣管，位于支氣管深部較小的異物，可在纖維支氣管鏡下鉗取。
3、經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù)：適用于嵌頓于喉前庭、聲區(qū)或聲門下區(qū)、總氣管內(nèi)活動(dòng)的異物。
4、開胸異物取出術(shù)：對(duì)上述方法難以取出的異物，必要時(shí)需行開胸術(shù)取出。
5、胸腔鏡手術(shù)：對(duì)于支氣管內(nèi)鏡不能到達(dá)取出的呼吸道異物，可施行胸腔鏡手術(shù)，將病變部位組織楔形切除，相比剖胸手術(shù)損傷更小。
五、其他治療
并發(fā)癥的治療，因異物致心力衰竭時(shí)，應(yīng)酌情用強(qiáng)心藥物，在心電監(jiān)護(hù)下，及時(shí)取出異物。嚴(yán)重氣胸、縱隔氣腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)引流。呼吸道有繼發(fā)感染，應(yīng)用足量有效抗生素。
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