肺炎球菌腦膜炎的治療方法有哪些
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病情描述：
肺炎球菌腦膜炎的治療方法有哪些
侯鳳琴主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
擅長: 病毒性肝炎、肝硬化、藥物性肝損害、腸道細(xì)菌感染及食道靜脈曲張胃鏡下套扎治療。
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肺炎球菌腦膜炎在治療期間需要監(jiān)測(cè)和維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，遵醫(yī)囑用藥，必要時(shí)可以行手術(shù)治療、硬膜下穿刺放液等以緩解病情進(jìn)展。
一、一般治療
1、急性期密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，定期觀察患者意識(shí)、瞳孔和呼吸節(jié)律改變，并且及時(shí)處理顱內(nèi)高壓，預(yù)防腦疝發(fā)作。
2、監(jiān)測(cè)和維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。
二、藥物治療
1、青霉素：為了盡快殺滅致病菌，控制感染，主張大劑量使用青霉素，因一般劑量青霉素通過血腦屏障的濃度有限，不易達(dá)到有效治療的目的。以選用青霉素鈉鹽為宜，不必聯(lián)合其他抗生素，一般也不主張鞘內(nèi)注藥。
2、頭孢曲松：青霉素過敏或青霉素耐藥時(shí)，依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，可選擇頭孢曲松治療。對(duì)于復(fù)發(fā)病例，若細(xì)菌耐藥，可選擇頭孢曲松。對(duì)于疑似肺炎球菌腦膜炎或其他細(xì)菌性腦膜炎者，包括新生兒，初始經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)使用萬古霉素聯(lián)合頭孢曲松。
3、萬古霉素：細(xì)菌耐藥可選擇萬古霉素治療，對(duì)于需要萬古霉素聯(lián)合頭孢曲松聯(lián)合治療的患者，如果頭孢菌素類藥物過敏，可選擇萬古霉素和利福平聯(lián)合用藥。
4、氯霉素：當(dāng)患兒對(duì)青霉素過敏或者細(xì)菌對(duì)青霉素耐藥時(shí)，依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，可選擇使用氯霉素治療。對(duì)于復(fù)發(fā)病例，也有主張用氨芐青霉素和氯霉素聯(lián)合用藥。但因氯霉素骨髓抑制的副作用，目前極少使用。
5、地西泮注射液：患者頻繁出現(xiàn)驚厥，首選地西泮靜脈推注，及時(shí)止驚。
6、咪唑達(dá)倫注射液：如果不能或者難以馬上建立靜脈通路的情況下，目前國內(nèi)，咪達(dá)唑侖肌內(nèi)注射也有很好的止驚效果，而且快速，操作簡單，可作為首選。
7、10％水合氯醛：地西泮靜推、咪達(dá)唑侖肌內(nèi)注射無效或者沒有條件很快使用時(shí)，首選10％水合氯醛灌腸。
8、甘露醇注射液：應(yīng)使用20%甘露醇及時(shí)降顱壓，避免腦疝的發(fā)生，也可聯(lián)合使用甘油果糖或利尿劑降顱壓。
三、手術(shù)治療
患兒并發(fā)腦積水時(shí)，主要依賴于手術(shù)治療，包括正中孔粘連松解、導(dǎo)水管擴(kuò)張、腦脊液分流術(shù)。
四、其他治療
1、硬膜下穿刺引流：當(dāng)并發(fā)硬膜下積液時(shí)，少量積液無需處理。如積液量較大引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)行硬膜下穿刺放出積液，放液量每次、每側(cè)不超過15ml。有的需要反復(fù)多次穿刺，大多數(shù)積液逐漸減少而治愈，個(gè)別遷延不愈者需要外科手術(shù)引流。
2、側(cè)腦室穿刺引流：當(dāng)并發(fā)腦室管膜炎時(shí)，可行側(cè)腦室穿刺引流緩解癥狀。同時(shí)，針對(duì)病原菌結(jié)合用藥安全性，選擇適合抗生素腦室內(nèi)注入。
一、一般治療
1、急性期密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，定期觀察患者意識(shí)、瞳孔和呼吸節(jié)律改變，并且及時(shí)處理顱內(nèi)高壓，預(yù)防腦疝發(fā)作。
2、監(jiān)測(cè)和維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。
二、藥物治療
1、青霉素：為了盡快殺滅致病菌，控制感染，主張大劑量使用青霉素，因一般劑量青霉素通過血腦屏障的濃度有限，不易達(dá)到有效治療的目的。以選用青霉素鈉鹽為宜，不必聯(lián)合其他抗生素，一般也不主張鞘內(nèi)注藥。
2、頭孢曲松：青霉素過敏或青霉素耐藥時(shí)，依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，可選擇頭孢曲松治療。對(duì)于復(fù)發(fā)病例，若細(xì)菌耐藥，可選擇頭孢曲松。對(duì)于疑似肺炎球菌腦膜炎或其他細(xì)菌性腦膜炎者，包括新生兒，初始經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)使用萬古霉素聯(lián)合頭孢曲松。
3、萬古霉素：細(xì)菌耐藥可選擇萬古霉素治療，對(duì)于需要萬古霉素聯(lián)合頭孢曲松聯(lián)合治療的患者，如果頭孢菌素類藥物過敏，可選擇萬古霉素和利福平聯(lián)合用藥。
4、氯霉素：當(dāng)患兒對(duì)青霉素過敏或者細(xì)菌對(duì)青霉素耐藥時(shí)，依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，可選擇使用氯霉素治療。對(duì)于復(fù)發(fā)病例，也有主張用氨芐青霉素和氯霉素聯(lián)合用藥。但因氯霉素骨髓抑制的副作用，目前極少使用。
5、地西泮注射液：患者頻繁出現(xiàn)驚厥，首選地西泮靜脈推注，及時(shí)止驚。
6、咪唑達(dá)倫注射液：如果不能或者難以馬上建立靜脈通路的情況下，目前國內(nèi)，咪達(dá)唑侖肌內(nèi)注射也有很好的止驚效果，而且快速，操作簡單，可作為首選。
7、10％水合氯醛：地西泮靜推、咪達(dá)唑侖肌內(nèi)注射無效或者沒有條件很快使用時(shí)，首選10％水合氯醛灌腸。
8、甘露醇注射液：應(yīng)使用20%甘露醇及時(shí)降顱壓，避免腦疝的發(fā)生，也可聯(lián)合使用甘油果糖或利尿劑降顱壓。
三、手術(shù)治療
患兒并發(fā)腦積水時(shí)，主要依賴于手術(shù)治療，包括正中孔粘連松解、導(dǎo)水管擴(kuò)張、腦脊液分流術(shù)。
四、其他治療
1、硬膜下穿刺引流：當(dāng)并發(fā)硬膜下積液時(shí)，少量積液無需處理。如積液量較大引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)行硬膜下穿刺放出積液，放液量每次、每側(cè)不超過15ml。有的需要反復(fù)多次穿刺，大多數(shù)積液逐漸減少而治愈，個(gè)別遷延不愈者需要外科手術(shù)引流。
2、側(cè)腦室穿刺引流：當(dāng)并發(fā)腦室管膜炎時(shí)，可行側(cè)腦室穿刺引流緩解癥狀。同時(shí)，針對(duì)病原菌結(jié)合用藥安全性，選擇適合抗生素腦室內(nèi)注入。
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