小兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法有哪些
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病情描述：
小兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法有哪些
胡偉主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
擅長(zhǎng): 糖尿病及其并發(fā)癥、代謝綜合癥、甲狀腺疾病和腎上腺疾病的診斷和治療。
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小兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥除一般治療外，針對(duì)甲亢治療主要采用以下三種方式，抗甲狀腺藥物、放射性碘-131治療及甲狀腺次全切除術(shù)，其中首選藥物治療。
一、一般治療
小兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥的一般治療包括休息，補(bǔ)充足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)，如糖、蛋白質(zhì)和B族維生素，增強(qiáng)患兒免疫力，減少感染機(jī)會(huì)，改善體質(zhì)。
二、藥物治療
1、抗甲狀腺藥物治療：首選甲巰咪唑治療，其藥效滿(mǎn)意度較高，反應(yīng)良好，聯(lián)合治療有利于同時(shí)發(fā)揮左甲狀腺素對(duì)患兒甲狀腺功能調(diào)節(jié)優(yōu)化作用，即可有效抑制甲狀腺腫大等不良癥狀，還可有利于最小化不良反應(yīng)發(fā)生率，提高臨床給藥的安全性。
2、丙硫氧嘧啶：除抑制甲狀腺激素的合成外，同時(shí)還減少在外周組織的T3轉(zhuǎn)化成T4，毒性與甲巰咪唑類(lèi)相同。丙硫氧嘧啶被吸收后大多在血液循環(huán)中與蛋白質(zhì)結(jié)合極少通過(guò)胎盤(pán)，不致?lián)p傷胎兒。
3、其他藥物：治療過(guò)程中若出現(xiàn)甲狀腺功能減退、甲狀腺腫大或者突眼更明顯者，應(yīng)加服甲狀腺粉，并酌情減少甲巰咪唑(他巴唑)用量。如心血管癥狀明顯者，可加用腎上腺素能受體阻斷藥普萘洛爾(心得安)作為輔助藥物，減輕交感神經(jīng)過(guò)度興奮所致的心率快、多汗、震顫等癥狀。
三、手術(shù)治療
當(dāng)抗甲狀腺素藥物治療失敗或引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，可將手術(shù)作為優(yōu)選治療途徑。尤其是對(duì)5歲以下患兒，為盡量減少甲亢持續(xù)或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，首選甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥中包括一過(guò)性的低鈣血癥、喉返神經(jīng)損傷等，但發(fā)生率均較低。
四、其他治療
1、放射性碘-131治療：此方法屬于兒童及青少年Graves病的另一種有效治療方法，其治療過(guò)程簡(jiǎn)單，且安全、有效、經(jīng)濟(jì)。但唯一并發(fā)癥是甲狀腺功能減退，發(fā)生率約90%，需終生服用甲狀腺激素替代治療。
2、甲亢危象的治療：重癥伴有休克治療應(yīng)大量給予碘劑口服加靜注，盧戈液口服，碘化鈉加入葡萄糖生理鹽水內(nèi)靜點(diǎn)，還要退熱鎮(zhèn)靜、控制感染，靜脈中加注氫化可的松，必要時(shí)洋地黃控制心力衰竭等。
一、一般治療
小兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥的一般治療包括休息，補(bǔ)充足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)，如糖、蛋白質(zhì)和B族維生素，增強(qiáng)患兒免疫力，減少感染機(jī)會(huì)，改善體質(zhì)。
二、藥物治療
1、抗甲狀腺藥物治療：首選甲巰咪唑治療，其藥效滿(mǎn)意度較高，反應(yīng)良好，聯(lián)合治療有利于同時(shí)發(fā)揮左甲狀腺素對(duì)患兒甲狀腺功能調(diào)節(jié)優(yōu)化作用，即可有效抑制甲狀腺腫大等不良癥狀，還可有利于最小化不良反應(yīng)發(fā)生率，提高臨床給藥的安全性。
2、丙硫氧嘧啶：除抑制甲狀腺激素的合成外，同時(shí)還減少在外周組織的T3轉(zhuǎn)化成T4，毒性與甲巰咪唑類(lèi)相同。丙硫氧嘧啶被吸收后大多在血液循環(huán)中與蛋白質(zhì)結(jié)合極少通過(guò)胎盤(pán)，不致?lián)p傷胎兒。
3、其他藥物：治療過(guò)程中若出現(xiàn)甲狀腺功能減退、甲狀腺腫大或者突眼更明顯者，應(yīng)加服甲狀腺粉，并酌情減少甲巰咪唑(他巴唑)用量。如心血管癥狀明顯者，可加用腎上腺素能受體阻斷藥普萘洛爾(心得安)作為輔助藥物，減輕交感神經(jīng)過(guò)度興奮所致的心率快、多汗、震顫等癥狀。
三、手術(shù)治療
當(dāng)抗甲狀腺素藥物治療失敗或引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，可將手術(shù)作為優(yōu)選治療途徑。尤其是對(duì)5歲以下患兒，為盡量減少甲亢持續(xù)或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，首選甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥中包括一過(guò)性的低鈣血癥、喉返神經(jīng)損傷等，但發(fā)生率均較低。
四、其他治療
1、放射性碘-131治療：此方法屬于兒童及青少年Graves病的另一種有效治療方法，其治療過(guò)程簡(jiǎn)單，且安全、有效、經(jīng)濟(jì)。但唯一并發(fā)癥是甲狀腺功能減退，發(fā)生率約90%，需終生服用甲狀腺激素替代治療。
2、甲亢危象的治療：重癥伴有休克治療應(yīng)大量給予碘劑口服加靜注，盧戈液口服，碘化鈉加入葡萄糖生理鹽水內(nèi)靜點(diǎn)，還要退熱鎮(zhèn)靜、控制感染，靜脈中加注氫化可的松，必要時(shí)洋地黃控制心力衰竭等。
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