炎癥相關(guān)性青光眼的治療方法有哪些
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炎癥相關(guān)性青光眼的治療方法有哪些
姜發(fā)綱主任醫(yī)師華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
擅長: 青光眼疾病、眼外傷、眼眶病的診斷和治療，對復(fù)雜類型的青光眼、眼眶骨折、眼眶腫瘤、神經(jīng)性眼病、甲狀腺相關(guān)眼病等有獨到的理解和豐富的經(jīng)驗。
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炎癥相關(guān)性青光眼強調(diào)個性化治療方案，需要長期隨訪。急性虹膜睫狀體炎合并眼壓高時，以控制炎癥為主，慢性虹膜睫狀體炎尤其是需要系統(tǒng)、規(guī)范化的抗炎治療，同時注意繼發(fā)性青光眼的隨訪。陳舊性虹膜睫狀體炎合并青光眼，多需要手術(shù)治療。大多數(shù)繼發(fā)青光眼需要施行眼外流手術(shù)加用適量的抗代謝藥物。
一、藥物治療
1、糖皮質(zhì)激素藥物：具有抗炎和抗免疫作用，可以根據(jù)病情給予局部滴眼液或者結(jié)膜下注射，可以考慮全身使用。病毒性炎癥相關(guān)性青光眼需要在足量抗病毒藥物治療下使用糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素藥物可以引起激素性青光眼、白內(nèi)障，尤其是局部使用，注意調(diào)整藥物次數(shù)、劑量。全身使用注意其胃腸道反應(yīng)、骨質(zhì)疏松、精神異常、內(nèi)分泌系統(tǒng)改變等。
2、非甾體抗炎藥：通過抑制前列腺素等機制達到抗炎目的，是治療炎癥相關(guān)性青光眼的基本藥物，局部使用有局部刺激癥狀；全身使用注意胃腸道、泌尿系統(tǒng)等異常。
3、降眼壓滴眼液：一般使用抑制房水生成的腎上腺素能受體阻斷劑，倍他洛爾滴眼液或者興奮劑，如溴莫尼定滴眼液，碳酸酐酶抑制劑，如布林佐胺滴眼液，也可以考慮前列腺素衍生物滴眼液，注意其副作用。
4、高滲脫水藥物：此類藥物的作用是通過減少眼內(nèi)物的容積來迅速降低眼壓，常用藥物如20%甘露醇注射液等。
5、抗膽堿藥物：此類藥物的作用是散大瞳孔、麻痹睫狀肌，防止瞳孔緣后粘連，緩解疼痛、畏光，常用藥物如復(fù)方托吡卡胺滴眼液等。
二、手術(shù)治療
1、虹膜激光切開術(shù)或者周邊虹膜切除術(shù)：適用于炎癥相關(guān)性青光眼因為瞳孔阻滯性引起的青光眼體類型。通過虹膜切開使前房后房交通，后房水進入前房，周邊虹膜與小梁網(wǎng)接觸解除，達到眼壓恢復(fù)正常。
2、濾過手術(shù)：小梁網(wǎng)濾過手術(shù)適用于炎癥性慢性開角型青光眼或通過清除小梁網(wǎng)組織，開辟通道將廢水引流到結(jié)膜濾泡處，達到降低眼壓目的。
3、睫狀體冷凍術(shù)：利用低溫冷凍的物理手段，破壞性手術(shù)，破壞睫狀體組織減少房水生成。
4、睫狀體光凝術(shù)：使用激光對睫狀體進行凝固、破壞，使房水生成減少以降低眼壓，用于進行性繼發(fā)性青光眼視神經(jīng)損傷及視功能差的患者。
三、其他治療
可以使用40℃左右的熱毛巾給予眼睛熱敷，加速血液循環(huán)促進炎癥吸收，減輕疼痛不適，一般一天三次，每次10~15分鐘。
一、藥物治療
1、糖皮質(zhì)激素藥物：具有抗炎和抗免疫作用，可以根據(jù)病情給予局部滴眼液或者結(jié)膜下注射，可以考慮全身使用。病毒性炎癥相關(guān)性青光眼需要在足量抗病毒藥物治療下使用糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素藥物可以引起激素性青光眼、白內(nèi)障，尤其是局部使用，注意調(diào)整藥物次數(shù)、劑量。全身使用注意其胃腸道反應(yīng)、骨質(zhì)疏松、精神異常、內(nèi)分泌系統(tǒng)改變等。
2、非甾體抗炎藥：通過抑制前列腺素等機制達到抗炎目的，是治療炎癥相關(guān)性青光眼的基本藥物，局部使用有局部刺激癥狀；全身使用注意胃腸道、泌尿系統(tǒng)等異常。
3、降眼壓滴眼液：一般使用抑制房水生成的腎上腺素能受體阻斷劑，倍他洛爾滴眼液或者興奮劑，如溴莫尼定滴眼液，碳酸酐酶抑制劑，如布林佐胺滴眼液，也可以考慮前列腺素衍生物滴眼液，注意其副作用。
4、高滲脫水藥物：此類藥物的作用是通過減少眼內(nèi)物的容積來迅速降低眼壓，常用藥物如20%甘露醇注射液等。
5、抗膽堿藥物：此類藥物的作用是散大瞳孔、麻痹睫狀肌，防止瞳孔緣后粘連，緩解疼痛、畏光，常用藥物如復(fù)方托吡卡胺滴眼液等。
二、手術(shù)治療
1、虹膜激光切開術(shù)或者周邊虹膜切除術(shù)：適用于炎癥相關(guān)性青光眼因為瞳孔阻滯性引起的青光眼體類型。通過虹膜切開使前房后房交通，后房水進入前房，周邊虹膜與小梁網(wǎng)接觸解除，達到眼壓恢復(fù)正常。
2、濾過手術(shù)：小梁網(wǎng)濾過手術(shù)適用于炎癥性慢性開角型青光眼或通過清除小梁網(wǎng)組織，開辟通道將廢水引流到結(jié)膜濾泡處，達到降低眼壓目的。
3、睫狀體冷凍術(shù)：利用低溫冷凍的物理手段，破壞性手術(shù)，破壞睫狀體組織減少房水生成。
4、睫狀體光凝術(shù)：使用激光對睫狀體進行凝固、破壞，使房水生成減少以降低眼壓，用于進行性繼發(fā)性青光眼視神經(jīng)損傷及視功能差的患者。
三、其他治療
可以使用40℃左右的熱毛巾給予眼睛熱敷，加速血液循環(huán)促進炎癥吸收，減輕疼痛不適，一般一天三次，每次10~15分鐘。
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