中毒的治療方法有哪些
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病情描述：
中毒的治療方法有哪些
李力卓主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
擅長(zhǎng): 急診內(nèi)外科各種常見(jiàn)病癥及危機(jī)重癥如各類(lèi)休克、大創(chuàng)傷、急腹癥等的診治及搶救工作
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中毒通過(guò)催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等急癥治療，可以緩解癥狀，也可以口服阿托品、鹽酸戊乙奎醚、納洛酮等藥物來(lái)治療。中毒的患者還可以強(qiáng)化利尿、高壓氧艙、血液置換、血漿置換等方法來(lái)治療。
一、急癥治療
1、終止繼續(xù)暴露毒物：將病人立即撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方去，脫去污染衣物，清理身上毒物，注意特殊毒物清理辦法。
2、催吐：催吐對(duì)于清醒的口服毒物中毒患者，催吐仍為目前常見(jiàn)的清除毒物方法之一，尤其是小兒中毒患者。常用催吐方法為成人先飲清水300~500ml，用手指、筷子、壓舌板等機(jī)械刺激咽后壁或舌后根，以興奮迷走神經(jīng)產(chǎn)生嘔吐。
3、洗胃：洗胃為經(jīng)消化道攝入中毒清除毒物方法之一，原則為越早越好，建議在服毒后4~6小時(shí)內(nèi)洗胃，但如患者就診時(shí)即已超過(guò)6小時(shí)，酌情仍可考慮洗胃，尤其是針對(duì)無(wú)特效解毒治療的急性重度中毒。洗胃可導(dǎo)致較多并發(fā)癥，包括吸入性肺炎、心律失常、胃腸道穿孔等。
4、導(dǎo)瀉：導(dǎo)瀉也為目前常用的清除毒物的方法之ー，不推薦單獨(dú)使用導(dǎo)瀉藥物清理急性中毒患者的腸道。常用導(dǎo)瀉藥有甘露醇、山梨醇、硫酸鎂、復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散等。
5、灌腸：經(jīng)導(dǎo)瀉或全腸灌洗仍無(wú)排便，可用1%溫肥皂水灌腸。視患者病情及是否排便，可予多次灌腸。
6、提供生命支持：保持患者呼吸道通暢，對(duì)昏迷者應(yīng)采取穩(wěn)定側(cè)臥位，防止發(fā)生窒息；對(duì)心搏停止者立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，在不中斷復(fù)蘇的情況下送患者去醫(yī)院；對(duì)于安眠藥、阿片類(lèi)毒品等毒物中毒的患者，該類(lèi)患者雖然心跳尚未停止，但處于呼吸極度抑制狀態(tài)，如不加以糾正便有生命危險(xiǎn)，故應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者實(shí)施口對(duì)口人工呼吸，直到到達(dá)醫(yī)院。
二、藥物治療
1、阿托品：為節(jié)后抗膽堿藥，能阻斷節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的乙酰膽堿受體，對(duì)抗各種擬膽堿藥導(dǎo)致的毒蕈堿樣作用。適用于擬膽堿藥中毒，如毛果蕓香堿、毒扁豆堿、新斯的明等中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥和神經(jīng)性毒氣中毒，含毒掣堿的毒中毒，錦劑中毒等。
2、鹽酸成乙奎醚(長(zhǎng)托寧)：對(duì)膽堿能受體亞型具有高度選擇性，比阿托品毒副作用輕，抗膽堿作用強(qiáng)而全面，持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)，是近年國(guó)內(nèi)應(yīng)用于治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒藥。
3、膽堿酶復(fù)能劑：適用于有機(jī)磷農(nóng)藥、神經(jīng)性毒氣中毒，常用藥物為碘解磷定和氯磷定。
4、納洛酮：可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合阿片受體，用于阿片類(lèi)藥物和乙醇中毒。
5、硫代硫酸鈉(次亞硫酸鈉)：用于砷、汞、鉛、氯化物、碘鹽及溴鹽等中毒。
6、亞硝酸異戊和亞硝酸鈉：為氧化劑，可將血紅蛋白中的二價(jià)鐵氧化成三價(jià)鐵，形成高鐵血紅蛋白而解救氯化物中毒。
三、手術(shù)治療
該病一般無(wú)需手術(shù)治療。
四、其他治療
1、強(qiáng)化利尿：強(qiáng)化利尿通過(guò)擴(kuò)充血容量、增加尿量，達(dá)到促進(jìn)毒物排泄目的，主要用于以原形從腎臟排出的毒物中毒，對(duì)心、肺、腎功能不全者慎用。
2、高壓氧艙：通過(guò)高濃度氧氣將與血紅蛋白結(jié)合的一氧化碳置換出來(lái)。
3、血液凈化：指把患者血液引出體外，并通過(guò)一種凈化裝置清除某些致病物或毒物，達(dá)到治療目的的一種醫(yī)療技術(shù)，常用方法有血液透析、血液濾過(guò)、血液灌流、血漿置換，我國(guó)以血液灌流為最常用，有條件時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行。
（1）血漿置換：將血液分離為血漿和細(xì)胞成分，棄去血漿，把細(xì)胞成分和所需補(bǔ)充的白蛋白、新鮮血漿及平衡液等按一定比例回輸至患者體內(nèi)，達(dá)到清除毒物或藥物目的。主要用于分子量大、蛋白結(jié)合率高的毒物異常血紅蛋白，及紅細(xì)胞的破壞產(chǎn)物或合并肝功能衰竭時(shí)產(chǎn)生的大量蛋白結(jié)合率高的內(nèi)源性毒素。
（2）血液透析：清除血液中分子量較小和非脂溶性的毒物。中毒12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血液透析效果好，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，毒物與血漿蛋白結(jié)合，不易透出。
（3）血液灌流：血液流過(guò)有活性炭或樹(shù)脂的灌流柱，毒物被吸附后，再將血液輸回體內(nèi)。中毒病人進(jìn)行血液灌流后，需要監(jiān)測(cè)血液成分變化。
一、急癥治療
1、終止繼續(xù)暴露毒物：將病人立即撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方去，脫去污染衣物，清理身上毒物，注意特殊毒物清理辦法。
2、催吐：催吐對(duì)于清醒的口服毒物中毒患者，催吐仍為目前常見(jiàn)的清除毒物方法之一，尤其是小兒中毒患者。常用催吐方法為成人先飲清水300~500ml，用手指、筷子、壓舌板等機(jī)械刺激咽后壁或舌后根，以興奮迷走神經(jīng)產(chǎn)生嘔吐。
3、洗胃：洗胃為經(jīng)消化道攝入中毒清除毒物方法之一，原則為越早越好，建議在服毒后4~6小時(shí)內(nèi)洗胃，但如患者就診時(shí)即已超過(guò)6小時(shí)，酌情仍可考慮洗胃，尤其是針對(duì)無(wú)特效解毒治療的急性重度中毒。洗胃可導(dǎo)致較多并發(fā)癥，包括吸入性肺炎、心律失常、胃腸道穿孔等。
4、導(dǎo)瀉：導(dǎo)瀉也為目前常用的清除毒物的方法之ー，不推薦單獨(dú)使用導(dǎo)瀉藥物清理急性中毒患者的腸道。常用導(dǎo)瀉藥有甘露醇、山梨醇、硫酸鎂、復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散等。
5、灌腸：經(jīng)導(dǎo)瀉或全腸灌洗仍無(wú)排便，可用1%溫肥皂水灌腸。視患者病情及是否排便，可予多次灌腸。
6、提供生命支持：保持患者呼吸道通暢，對(duì)昏迷者應(yīng)采取穩(wěn)定側(cè)臥位，防止發(fā)生窒息；對(duì)心搏停止者立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，在不中斷復(fù)蘇的情況下送患者去醫(yī)院；對(duì)于安眠藥、阿片類(lèi)毒品等毒物中毒的患者，該類(lèi)患者雖然心跳尚未停止，但處于呼吸極度抑制狀態(tài)，如不加以糾正便有生命危險(xiǎn)，故應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者實(shí)施口對(duì)口人工呼吸，直到到達(dá)醫(yī)院。
二、藥物治療
1、阿托品：為節(jié)后抗膽堿藥，能阻斷節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的乙酰膽堿受體，對(duì)抗各種擬膽堿藥導(dǎo)致的毒蕈堿樣作用。適用于擬膽堿藥中毒，如毛果蕓香堿、毒扁豆堿、新斯的明等中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥和神經(jīng)性毒氣中毒，含毒掣堿的毒中毒，錦劑中毒等。
2、鹽酸成乙奎醚(長(zhǎng)托寧)：對(duì)膽堿能受體亞型具有高度選擇性，比阿托品毒副作用輕，抗膽堿作用強(qiáng)而全面，持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)，是近年國(guó)內(nèi)應(yīng)用于治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒藥。
3、膽堿酶復(fù)能劑：適用于有機(jī)磷農(nóng)藥、神經(jīng)性毒氣中毒，常用藥物為碘解磷定和氯磷定。
4、納洛酮：可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合阿片受體，用于阿片類(lèi)藥物和乙醇中毒。
5、硫代硫酸鈉(次亞硫酸鈉)：用于砷、汞、鉛、氯化物、碘鹽及溴鹽等中毒。
6、亞硝酸異戊和亞硝酸鈉：為氧化劑，可將血紅蛋白中的二價(jià)鐵氧化成三價(jià)鐵，形成高鐵血紅蛋白而解救氯化物中毒。
三、手術(shù)治療
該病一般無(wú)需手術(shù)治療。
四、其他治療
1、強(qiáng)化利尿：強(qiáng)化利尿通過(guò)擴(kuò)充血容量、增加尿量，達(dá)到促進(jìn)毒物排泄目的，主要用于以原形從腎臟排出的毒物中毒，對(duì)心、肺、腎功能不全者慎用。
2、高壓氧艙：通過(guò)高濃度氧氣將與血紅蛋白結(jié)合的一氧化碳置換出來(lái)。
3、血液凈化：指把患者血液引出體外，并通過(guò)一種凈化裝置清除某些致病物或毒物，達(dá)到治療目的的一種醫(yī)療技術(shù)，常用方法有血液透析、血液濾過(guò)、血液灌流、血漿置換，我國(guó)以血液灌流為最常用，有條件時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行。
（1）血漿置換：將血液分離為血漿和細(xì)胞成分，棄去血漿，把細(xì)胞成分和所需補(bǔ)充的白蛋白、新鮮血漿及平衡液等按一定比例回輸至患者體內(nèi)，達(dá)到清除毒物或藥物目的。主要用于分子量大、蛋白結(jié)合率高的毒物異常血紅蛋白，及紅細(xì)胞的破壞產(chǎn)物或合并肝功能衰竭時(shí)產(chǎn)生的大量蛋白結(jié)合率高的內(nèi)源性毒素。
（2）血液透析：清除血液中分子量較小和非脂溶性的毒物。中毒12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血液透析效果好，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，毒物與血漿蛋白結(jié)合，不易透出。
（3）血液灌流：血液流過(guò)有活性炭或樹(shù)脂的灌流柱，毒物被吸附后，再將血液輸回體內(nèi)。中毒病人進(jìn)行血液灌流后，需要監(jiān)測(cè)血液成分變化。
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