甲醇中毒的治療方法有哪些
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病情描述：
甲醇中毒的治療方法有哪些
李力卓主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
擅長: 急診內(nèi)外科各種常見病癥及危機重癥如各類休克、大創(chuàng)傷、急腹癥等的診治及搶救工作
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甲醇中毒的治療主要包括現(xiàn)場急救以及進一步處理，盡早清除甲醇中毒患者體內(nèi)的甲醇及其氧化產(chǎn)物(甲醛及甲酸鹽)，可對抗甲醇對機體的毒害作用。此外，對癥支持治療，可防止毒物進一步對組織器官的損害，防治并發(fā)癥、提高生存率。
一、急癥治療
1、吸入中毒者應迅速脫離現(xiàn)場，必要時吸氧，給予2%碳酸氫鈉、地塞米松等霧化吸入。早期可予地塞米松靜脈推注。
2、口服中毒者盡快以溫水或1%碳酸氫鈉洗胃，洗胃后可給予3%碳酸銨或15%醋酸銨使甲醇變?yōu)槎拘暂^小的六次甲基甲銨，并口服牛奶或豆?jié){，以保護胃黏膜。
3、皮膚和黏膜接觸后，先用大量清水沖洗，再用肥皂水或2%碳酸氫鈉液沖洗，更換被污染衣服。
二、藥物治療
1、乙醇：由于乙醇對醇脫氫酶的親和力比甲醇大20倍，由此可阻斷甲醇代謝增毒，并促進排出，如血液中乙醇濃度達到21~32mmol/L的水平，可完全抑制其代謝作用，故理論上可用乙醇作抗毒治療。
2、甲吡唑：本品為乙醇脫氫酶抑制劑，是治療甲醇中毒的有效解毒藥。在暴露甲醇后未出現(xiàn)中毒表現(xiàn)前給予本品，可預防其毒性，出現(xiàn)中毒癥狀后給予可阻滯病情進展。
3、腎上腺皮質(zhì)激素：皮質(zhì)激素可減輕腦水腫和視神經(jīng)損害。
三、手術治療
甲醇中毒以急救解毒治療為主，如果危及呼吸應考慮氣管插管，當病人的情況不允許時，有條件的可做氣管切開手術。
四、其他治療
1、血液透析：在急性甲醇中毒的治療中起著十分重要的作用，它不僅能夠及時有效地清除患者體內(nèi)的毒物甲醇和甲酸，還能糾正代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂。治療指征包括嚴重代謝性酸中毒；出現(xiàn)視力、眼底和精神異常；積極支持治療病情仍然繼續(xù)惡化者；腎衰竭；常規(guī)治療無法糾正的電解質(zhì)紊亂；血液甲醇濃度>15.6mmol/L。
2、高壓氧治療：重度中毒和有雙目失明者，應盡早行高壓氧艙治療，可使雙目失明好轉(zhuǎn)。
3、眼科治療：不論患者視力如何，急性期均宜避免光線刺激，雙眼應用紗布覆蓋保護，并可酌情用維生素B1和尼莫地平等，防止視神經(jīng)發(fā)生永久病變。
4、對癥支持治療：根據(jù)病情積極防治腦水腫，對癥改善眼底血循環(huán)，防止視神經(jīng)病變。維持呼吸和循環(huán)功能，保持電解質(zhì)平衡。無論急性或慢性中毒者都要避免眼睛受光線照射，可以給患者戴上有色眼鏡或眼罩，或用紗布遮蓋雙眼。
一、急癥治療
1、吸入中毒者應迅速脫離現(xiàn)場，必要時吸氧，給予2%碳酸氫鈉、地塞米松等霧化吸入。早期可予地塞米松靜脈推注。
2、口服中毒者盡快以溫水或1%碳酸氫鈉洗胃，洗胃后可給予3%碳酸銨或15%醋酸銨使甲醇變?yōu)槎拘暂^小的六次甲基甲銨，并口服牛奶或豆?jié){，以保護胃黏膜。
3、皮膚和黏膜接觸后，先用大量清水沖洗，再用肥皂水或2%碳酸氫鈉液沖洗，更換被污染衣服。
二、藥物治療
1、乙醇：由于乙醇對醇脫氫酶的親和力比甲醇大20倍，由此可阻斷甲醇代謝增毒，并促進排出，如血液中乙醇濃度達到21~32mmol/L的水平，可完全抑制其代謝作用，故理論上可用乙醇作抗毒治療。
2、甲吡唑：本品為乙醇脫氫酶抑制劑，是治療甲醇中毒的有效解毒藥。在暴露甲醇后未出現(xiàn)中毒表現(xiàn)前給予本品，可預防其毒性，出現(xiàn)中毒癥狀后給予可阻滯病情進展。
3、腎上腺皮質(zhì)激素：皮質(zhì)激素可減輕腦水腫和視神經(jīng)損害。
三、手術治療
甲醇中毒以急救解毒治療為主，如果危及呼吸應考慮氣管插管，當病人的情況不允許時，有條件的可做氣管切開手術。
四、其他治療
1、血液透析：在急性甲醇中毒的治療中起著十分重要的作用，它不僅能夠及時有效地清除患者體內(nèi)的毒物甲醇和甲酸，還能糾正代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂。治療指征包括嚴重代謝性酸中毒；出現(xiàn)視力、眼底和精神異常；積極支持治療病情仍然繼續(xù)惡化者；腎衰竭；常規(guī)治療無法糾正的電解質(zhì)紊亂；血液甲醇濃度>15.6mmol/L。
2、高壓氧治療：重度中毒和有雙目失明者，應盡早行高壓氧艙治療，可使雙目失明好轉(zhuǎn)。
3、眼科治療：不論患者視力如何，急性期均宜避免光線刺激，雙眼應用紗布覆蓋保護，并可酌情用維生素B1和尼莫地平等，防止視神經(jīng)發(fā)生永久病變。
4、對癥支持治療：根據(jù)病情積極防治腦水腫，對癥改善眼底血循環(huán)，防止視神經(jīng)病變。維持呼吸和循環(huán)功能，保持電解質(zhì)平衡。無論急性或慢性中毒者都要避免眼睛受光線照射，可以給患者戴上有色眼鏡或眼罩，或用紗布遮蓋雙眼。
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