盆底綜合征是什么原因引起的
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病情描述：
盆底綜合征是什么原因引起的
江希萍主任醫(yī)師中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
擅長(zhǎng): 不孕、絕經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、多囊卵巢、更年期綜合征、卵巢早衰、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸癌、卵巢癌，以及子宮肌瘤等婦科腫瘤，保胎。
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盆底綜合征病因不明，盆底功能的異常是由神經(jīng)或肌肉異常所致大便節(jié)制和排便功能障礙，臨床上出現(xiàn)以排便困難為主或以大便失禁為主的癥狀群?；颊卟∽兯讲灰恢?，可能位于盆底，也可能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)。有的可能存在局部的解剖異常，例如直腸脫垂，有的病人在不同階段交替出現(xiàn)排便困難和大便失禁，但其共同點(diǎn)是肛門直腸盆底功能障礙。
1、出口梗阻性便秘：又稱直腸型便秘，具體發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，排便時(shí)恥骨直腸肌、肛門外括約肌不僅不能舒張，反而收縮，張力更高，以致肛門口不松弛，大便不能排出。
（1）肛門痙攣：主要是恥骨直腸肌和肛門外括約肌不能松弛，有時(shí)活動(dòng)反而增強(qiáng)，喪失協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肛門疼痛、排便困難。
（2）成人型巨結(jié)腸：主要由于胚胎期內(nèi)骶部副交感神經(jīng)在發(fā)育過(guò)程中，因機(jī)體有病毒感染或代謝紊亂等原因，致使遠(yuǎn)端腸道腸壁間神經(jīng)叢的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育缺如，使腸道處于長(zhǎng)期收縮狀態(tài)，引起近端結(jié)腸擴(kuò)張與肥厚。
（3）肛門直腸感覺(jué)障礙：主要由于患者植物神經(jīng)功能紊亂，肛門直腸神經(jīng)失調(diào)，且多伴肛門外括約肌和直腸恥骨肌對(duì)直腸充盈擴(kuò)張的反應(yīng)障礙，引起排便困難，有的伴大便失禁。
（4）會(huì)陰下降綜合征：多因排便時(shí)久蹲及過(guò)度用力、分娩損傷會(huì)陰部神經(jīng)等導(dǎo)致。
2、直腸膨出：主要是直腸與陰道之間的盆底組織出現(xiàn)松弛或缺損，不能抵抗直腸排便壓力，進(jìn)而引起直腸向陰道膨出。
3、直腸脫垂：俗稱“脫肛”，直腸周圍肌肉和組織對(duì)直腸有牽拉、固定作用，保證直腸不脫出肛門，如向上牽拉的力量減弱或向下?tīng)坷牧α考訌?qiáng)，直腸在排便時(shí)脫出肛門外，就會(huì)出現(xiàn)直腸脫垂。
4、慢性肛門疼痛綜合征：指肛門及直腸周圍以疼痛為主的一種癥狀，肛門處神經(jīng)豐富、感覺(jué)敏銳，受到刺激時(shí)容易發(fā)生疼痛或劇烈疼痛，可發(fā)生在便時(shí)、便后或其他時(shí)間。
（1）肛提肌綜合征：肛提肌綜合征與肛提肌痙攣有關(guān)，多找不到明顯病因。
（2）痙攣性肛門疼痛：痙攣性肛門疼痛，也稱為一過(guò)性肛門疼痛，為肛提肌綜合征的一種變異型，為肛提肌痙攣、直腸肛管缺血或直腸痙攣所致，可能還與心理因素有關(guān)。
（3）尾骨痛：常因排便、坐位、尾骨創(chuàng)傷誘發(fā)，發(fā)作多在白天。
（4）會(huì)陰下降綜合征：會(huì)陰下降綜合征是由各種原因?qū)е屡璧准∪庾冃?、功能障礙，在安靜狀態(tài)下或用力排便時(shí)出現(xiàn)會(huì)陰下降超過(guò)正常范圍的一種盆底疾病。在肥胖、高齡、分娩引起外陰神經(jīng)損傷、肛門手術(shù)后狹窄等，盆底肌群張力減退，由于用力過(guò)度排便可使直腸黏膜脫垂，直腸前壁黏膜陷入肛管而不易復(fù)位，并刺激患者產(chǎn)生下墜感，使患者更加用力排便，造成惡性循環(huán)，使會(huì)陰持續(xù)下降而形成會(huì)陰下降綜合征。
（5）慢性特發(fā)肛門痛：多見(jiàn)女性，多于坐位誘發(fā)，可發(fā)生在任何時(shí)間，常在后半天，取臥位時(shí)有時(shí)可緩解。
5、特發(fā)性大便失禁：又稱為神經(jīng)源性大便失禁，主要由于神經(jīng)的支配功能減退或消失，肛門括約肌出現(xiàn)痿廢性改變，導(dǎo)致肌肉收縮力量減弱，出現(xiàn)大便失禁。
1、出口梗阻性便秘：又稱直腸型便秘，具體發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，排便時(shí)恥骨直腸肌、肛門外括約肌不僅不能舒張，反而收縮，張力更高，以致肛門口不松弛，大便不能排出。
（1）肛門痙攣：主要是恥骨直腸肌和肛門外括約肌不能松弛，有時(shí)活動(dòng)反而增強(qiáng)，喪失協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肛門疼痛、排便困難。
（2）成人型巨結(jié)腸：主要由于胚胎期內(nèi)骶部副交感神經(jīng)在發(fā)育過(guò)程中，因機(jī)體有病毒感染或代謝紊亂等原因，致使遠(yuǎn)端腸道腸壁間神經(jīng)叢的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育缺如，使腸道處于長(zhǎng)期收縮狀態(tài)，引起近端結(jié)腸擴(kuò)張與肥厚。
（3）肛門直腸感覺(jué)障礙：主要由于患者植物神經(jīng)功能紊亂，肛門直腸神經(jīng)失調(diào)，且多伴肛門外括約肌和直腸恥骨肌對(duì)直腸充盈擴(kuò)張的反應(yīng)障礙，引起排便困難，有的伴大便失禁。
（4）會(huì)陰下降綜合征：多因排便時(shí)久蹲及過(guò)度用力、分娩損傷會(huì)陰部神經(jīng)等導(dǎo)致。
2、直腸膨出：主要是直腸與陰道之間的盆底組織出現(xiàn)松弛或缺損，不能抵抗直腸排便壓力，進(jìn)而引起直腸向陰道膨出。
3、直腸脫垂：俗稱“脫肛”，直腸周圍肌肉和組織對(duì)直腸有牽拉、固定作用，保證直腸不脫出肛門，如向上牽拉的力量減弱或向下?tīng)坷牧α考訌?qiáng)，直腸在排便時(shí)脫出肛門外，就會(huì)出現(xiàn)直腸脫垂。
4、慢性肛門疼痛綜合征：指肛門及直腸周圍以疼痛為主的一種癥狀，肛門處神經(jīng)豐富、感覺(jué)敏銳，受到刺激時(shí)容易發(fā)生疼痛或劇烈疼痛，可發(fā)生在便時(shí)、便后或其他時(shí)間。
（1）肛提肌綜合征：肛提肌綜合征與肛提肌痙攣有關(guān)，多找不到明顯病因。
（2）痙攣性肛門疼痛：痙攣性肛門疼痛，也稱為一過(guò)性肛門疼痛，為肛提肌綜合征的一種變異型，為肛提肌痙攣、直腸肛管缺血或直腸痙攣所致，可能還與心理因素有關(guān)。
（3）尾骨痛：常因排便、坐位、尾骨創(chuàng)傷誘發(fā)，發(fā)作多在白天。
（4）會(huì)陰下降綜合征：會(huì)陰下降綜合征是由各種原因?qū)е屡璧准∪庾冃?、功能障礙，在安靜狀態(tài)下或用力排便時(shí)出現(xiàn)會(huì)陰下降超過(guò)正常范圍的一種盆底疾病。在肥胖、高齡、分娩引起外陰神經(jīng)損傷、肛門手術(shù)后狹窄等，盆底肌群張力減退，由于用力過(guò)度排便可使直腸黏膜脫垂，直腸前壁黏膜陷入肛管而不易復(fù)位，并刺激患者產(chǎn)生下墜感，使患者更加用力排便，造成惡性循環(huán)，使會(huì)陰持續(xù)下降而形成會(huì)陰下降綜合征。
（5）慢性特發(fā)肛門痛：多見(jiàn)女性，多于坐位誘發(fā)，可發(fā)生在任何時(shí)間，常在后半天，取臥位時(shí)有時(shí)可緩解。
5、特發(fā)性大便失禁：又稱為神經(jīng)源性大便失禁，主要由于神經(jīng)的支配功能減退或消失，肛門括約肌出現(xiàn)痿廢性改變，導(dǎo)致肌肉收縮力量減弱，出現(xiàn)大便失禁。
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