輸尿管脫垂的治療方法有哪些
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病情描述：
輸尿管脫垂的治療方法有哪些
林云華主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
擅長: 性功能障礙、陽痿早泄、龜頭炎、前列腺疾病、泌尿系統(tǒng)感染、包皮包莖、生殖系統(tǒng)感染、前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌、腎癌、膀胱癌、輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石、腎上腺腺瘤、腎囊腫、腎上腺增生等疾病診治。
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輸尿管脫垂的治療方式以手術(shù)治療為主，但應(yīng)注意除少數(shù)病例患側(cè)腎臟已遭到不可逆轉(zhuǎn)的破壞外，均不應(yīng)貿(mào)然做出切除患腎的決定。術(shù)后必須應(yīng)用抗菌藥物有效控制感染，以期達(dá)到治愈目的。
一、藥物治療
喹諾酮類抗生素：1、西諾沙星：西諾沙星可以有效地控制術(shù)后感染，主要用于腸炎和尿道的炎癥。惡心和胃部痙攣是常見癥狀，腹瀉出現(xiàn)較少，胃腸道不適是較為常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率約為5%。無尿病人、青春期兒童和妊娠婦女忌用。
2、氧氟沙星：氧氟沙星第三代喹諾酮類代表藥物，對支原體、衣原體也有一定效果，但胃腸道反應(yīng)大，比如出現(xiàn)胃部不舒服，惡心、嘔吐，更多見者表現(xiàn)為皮膚瘙癢。局部皮膚瘙癢可以繼續(xù)用藥，如果表現(xiàn)為全身的皮膚瘙癢需要馬上停藥。
3、莫西沙星：莫西沙星為第四代喹諾酮類藥物，相對前三代針對的細(xì)菌范圍更廣、藥效更好。其對革蘭氏陽性菌、陰性菌以及厭氧菌、非典型的病原體，如支原體、衣原體、軍團(tuán)菌都有廣譜的抗菌活性，而且對結(jié)核桿菌和非結(jié)核分枝桿菌的感染都具有抗菌活性。同時莫西沙星是一個肝腎雙通道的排泄藥，對肝腎功能的要求不大，一般不需要調(diào)整劑量。
二、手術(shù)治療
1、經(jīng)膀胱鏡囊腫切開術(shù)：適用于原位輸尿管脫垂的成年人患者，但需注意出血的情況，有時需電灼止血。此方法不適用于小兒輸尿管脫垂。
2、經(jīng)恥骨上膀胱切開術(shù)：
（1）對于小兒原位輸尿管脫垂病例，宜采用恥骨上切開膀胱的手術(shù)途徑，暴露輸尿管囊腫后，從囊腫上的輸尿管開口向下方切開4～5mm。囊腫較大者應(yīng)切除，切除后其周圍壁層與膀胱黏膜用4-0腸線間斷縫合一圈。
（2）對于異位輸尿管脫垂的患者，經(jīng)恥骨上切開膀胱，將囊腫全部切除包括伸延至尿道部分，以防止術(shù)后發(fā)生尿道梗阻。切除后癥狀一般可獲得改善，但感染很少能夠即時消失，擴(kuò)張的腎盂及輸尿管可以減輕，但完全恢復(fù)正常者罕見。
3、腎、輸尿管全切術(shù)：對于輸尿管脫垂術(shù)后感染嚴(yán)重而無法控制者，若患側(cè)腎臟無功能，可二期做患側(cè)腎、輸尿管全切術(shù)，如為重復(fù)腎則做腎部分切除，包括其所屬的全部輸尿管，如伴有膀胱后壁軟弱者必須修補(bǔ)。
4、輸尿管膀胱再植術(shù)：若輸尿管囊腫切除后出現(xiàn)膀胱輸尿管反流，則應(yīng)考慮做輸尿管膀胱抗反流的再植術(shù)。
一、藥物治療
喹諾酮類抗生素：1、西諾沙星：西諾沙星可以有效地控制術(shù)后感染，主要用于腸炎和尿道的炎癥。惡心和胃部痙攣是常見癥狀，腹瀉出現(xiàn)較少，胃腸道不適是較為常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率約為5%。無尿病人、青春期兒童和妊娠婦女忌用。
2、氧氟沙星：氧氟沙星第三代喹諾酮類代表藥物，對支原體、衣原體也有一定效果，但胃腸道反應(yīng)大，比如出現(xiàn)胃部不舒服，惡心、嘔吐，更多見者表現(xiàn)為皮膚瘙癢。局部皮膚瘙癢可以繼續(xù)用藥，如果表現(xiàn)為全身的皮膚瘙癢需要馬上停藥。
3、莫西沙星：莫西沙星為第四代喹諾酮類藥物，相對前三代針對的細(xì)菌范圍更廣、藥效更好。其對革蘭氏陽性菌、陰性菌以及厭氧菌、非典型的病原體，如支原體、衣原體、軍團(tuán)菌都有廣譜的抗菌活性，而且對結(jié)核桿菌和非結(jié)核分枝桿菌的感染都具有抗菌活性。同時莫西沙星是一個肝腎雙通道的排泄藥，對肝腎功能的要求不大，一般不需要調(diào)整劑量。
二、手術(shù)治療
1、經(jīng)膀胱鏡囊腫切開術(shù)：適用于原位輸尿管脫垂的成年人患者，但需注意出血的情況，有時需電灼止血。此方法不適用于小兒輸尿管脫垂。
2、經(jīng)恥骨上膀胱切開術(shù)：
（1）對于小兒原位輸尿管脫垂病例，宜采用恥骨上切開膀胱的手術(shù)途徑，暴露輸尿管囊腫后，從囊腫上的輸尿管開口向下方切開4～5mm。囊腫較大者應(yīng)切除，切除后其周圍壁層與膀胱黏膜用4-0腸線間斷縫合一圈。
（2）對于異位輸尿管脫垂的患者，經(jīng)恥骨上切開膀胱，將囊腫全部切除包括伸延至尿道部分，以防止術(shù)后發(fā)生尿道梗阻。切除后癥狀一般可獲得改善，但感染很少能夠即時消失，擴(kuò)張的腎盂及輸尿管可以減輕，但完全恢復(fù)正常者罕見。
3、腎、輸尿管全切術(shù)：對于輸尿管脫垂術(shù)后感染嚴(yán)重而無法控制者，若患側(cè)腎臟無功能，可二期做患側(cè)腎、輸尿管全切術(shù)，如為重復(fù)腎則做腎部分切除，包括其所屬的全部輸尿管，如伴有膀胱后壁軟弱者必須修補(bǔ)。
4、輸尿管膀胱再植術(shù)：若輸尿管囊腫切除后出現(xiàn)膀胱輸尿管反流，則應(yīng)考慮做輸尿管膀胱抗反流的再植術(shù)。
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