子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法有哪些
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病情描述：
子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法有哪些
張亞蘭主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院
擅長(zhǎng): 各種婦科常見病和疑難病的診斷，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)各種婦科良性腫瘤如子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、不孕癥、生殖道畸形（陰道縱/斜隔、先天無陰道等）等疾病的手術(shù)治療，對(duì)于各種生殖道損傷和脫垂的修復(fù)、張力性尿失禁等手術(shù)治療有著相當(dāng)豐富而獨(dú)到的臨床經(jīng)驗(yàn)。
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子宮內(nèi)膜異位癥治療目的是"縮減和消除病灶、緩解并解除疼痛、改善和促進(jìn)生育、減少和避免復(fù)發(fā)"，治療時(shí)應(yīng)考慮的因素主要為年齡、生育要求、癥狀的嚴(yán)重性、病變范圍、既往治療及患者的意愿。治療措施要規(guī)范化與個(gè)體化，對(duì)盆腔疼痛、不孕期盆腔包塊的治療，要分別對(duì)待，治療方法包括手術(shù)治療、藥物治療、介入治療及輔助生育治療等。
一、藥物治療
目的是抑制卵巢功能，阻止異位癥進(jìn)展，減少內(nèi)異癥病灶的活性及減少粘連的形成，可供選擇的藥物主要有口服避孕藥、高效孕激素、孕三烯酮，以及促性腺激素釋放激動(dòng)劑(GnRH-a)四大類及曼月樂環(huán)。
1、口服避孕藥：連續(xù)或周期用藥共6個(gè)月，可抑制排卵，副作用少，但可有消化道癥狀或肝功能異常等。
2、高效孕激素：甲地孕酮、炔諾酮及地諾孕素，可以引起內(nèi)膜組織蛻膜樣改變，最終導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮。同時(shí)可負(fù)反饋抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，副作用主要是突破性出血、乳房脹痛、體重增加、消化道癥狀及肝功能異常等。
3、孕三烯酮：可拮抗孕激素與雌激素，降低性激素結(jié)合蛋白水平，以及升高血中游離睪酮水平。副作用主要是抗雌激素及雄激素樣作用，基本同達(dá)那唑，但較輕微。
4、促性腺激素釋放激動(dòng)劑(GnRH-a)：可下調(diào)垂體功能，造成藥物暫時(shí)性去勢(shì)及體內(nèi)低雌激素狀態(tài)。副作用主要是低雌激素血癥引起的更年期癥狀，如潮熱、陰道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起骨質(zhì)丟失。
5、曼月樂環(huán)：環(huán)中帶有孕激素可緩釋放5年，有點(diǎn)滴出血或藥物性閉經(jīng)，5年后可換取再上。
二、手術(shù)治療
1、保守性手術(shù)：保留患者的生育功能，盡量去除肉眼可見的病灶及卵巢內(nèi)異癥囊腫。同時(shí)分離盆腔粘連，適用于年輕或需要保留生育功能的女性。
2、半根治性手術(shù)：切除子宮和病灶，但保留卵巢，主要適用于無生育要求，但希望保留卵巢內(nèi)分泌功能者。
3、根治性手術(shù)：切除全子宮+雙附件及所有肉眼可見的病灶，適用于年齡較大、無生育要求、癥狀重或者多種治療無效者。
4、輔助性手術(shù)：如子宮神經(jīng)去除術(shù)及骶前神經(jīng)切除術(shù)，適用于中線部位的疼痛者。
一、藥物治療
目的是抑制卵巢功能，阻止異位癥進(jìn)展，減少內(nèi)異癥病灶的活性及減少粘連的形成，可供選擇的藥物主要有口服避孕藥、高效孕激素、孕三烯酮，以及促性腺激素釋放激動(dòng)劑(GnRH-a)四大類及曼月樂環(huán)。
1、口服避孕藥：連續(xù)或周期用藥共6個(gè)月，可抑制排卵，副作用少，但可有消化道癥狀或肝功能異常等。
2、高效孕激素：甲地孕酮、炔諾酮及地諾孕素，可以引起內(nèi)膜組織蛻膜樣改變，最終導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮。同時(shí)可負(fù)反饋抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，副作用主要是突破性出血、乳房脹痛、體重增加、消化道癥狀及肝功能異常等。
3、孕三烯酮：可拮抗孕激素與雌激素，降低性激素結(jié)合蛋白水平，以及升高血中游離睪酮水平。副作用主要是抗雌激素及雄激素樣作用，基本同達(dá)那唑，但較輕微。
4、促性腺激素釋放激動(dòng)劑(GnRH-a)：可下調(diào)垂體功能，造成藥物暫時(shí)性去勢(shì)及體內(nèi)低雌激素狀態(tài)。副作用主要是低雌激素血癥引起的更年期癥狀，如潮熱、陰道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起骨質(zhì)丟失。
5、曼月樂環(huán)：環(huán)中帶有孕激素可緩釋放5年，有點(diǎn)滴出血或藥物性閉經(jīng)，5年后可換取再上。
二、手術(shù)治療
1、保守性手術(shù)：保留患者的生育功能，盡量去除肉眼可見的病灶及卵巢內(nèi)異癥囊腫。同時(shí)分離盆腔粘連，適用于年輕或需要保留生育功能的女性。
2、半根治性手術(shù)：切除子宮和病灶，但保留卵巢，主要適用于無生育要求，但希望保留卵巢內(nèi)分泌功能者。
3、根治性手術(shù)：切除全子宮+雙附件及所有肉眼可見的病灶，適用于年齡較大、無生育要求、癥狀重或者多種治療無效者。
4、輔助性手術(shù)：如子宮神經(jīng)去除術(shù)及骶前神經(jīng)切除術(shù)，適用于中線部位的疼痛者。
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