膀胱輸尿管反流是什么原因引起的
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病情描述：
膀胱輸尿管反流是什么原因引起的
劉躍新主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
擅長: 前列腺疾病、泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石等疾病的診治與微創(chuàng)手術(shù)，熟練掌握各類經(jīng)尿道手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及較復(fù)雜的開放手術(shù)。
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膀胱輸尿管反流的病因主要是黏膜下段輸尿管縱行肌纖維有缺陷，致使輸尿管口外移，黏膜下輸尿管短縮，從而失去抗反流的能力。其原因可分為先天性的原因，以及繼發(fā)性因素的改變。
一、主要病因
1、先天性的原因：
（1）三角區(qū)薄弱：這是常見的反流原因，多見于幼女，男孩偶見。成年人中多見于婦女，可能也與先天性缺陷有關(guān)。如三角區(qū)的一側(cè)薄弱，則僅該側(cè)壁間段輸尿管閉合壓力有減弱，而廣泛的三角區(qū)薄弱則引起雙側(cè)反流。
（2）輸尿管異常：異位的輸尿管口，當(dāng)輸尿管開口于三角區(qū)下部的膀胱頸或后尿道時(shí)，常發(fā)生反流。這種反流不僅是由于輸尿管壁間段的長度不足，還有壁間段輸尿管缺乏平滑肌的因素。
2、繼發(fā)性的原因：
（1）膀胱小梁增加：病因包括痙攣性神經(jīng)源性膀胱和嚴(yán)重的膀胱出口梗阻，膀胱出口的梗阻可為前列腺肥大、尿道狹窄、后尿道瓣膜等。這些梗阻性病變腸伴有三角區(qū)肌肉肥厚，從而增加了三角區(qū)肌肉對(duì)輸尿管的牽拉力量，因此防止了連續(xù)處閉鎖不全的發(fā)生。但在少數(shù)病例，這兩種病因所造成的長期梗阻使三角區(qū)肌肉薄弱，進(jìn)而影響了對(duì)輸尿管開口部的正常張力，加上膀胱壁的肌肉由于憩室的形成與小梁的增生而纖維化，以至喪失了彈性，降低了對(duì)輸尿管壁間段的支撐力，并縮短了輸尿管通道，因此反流容易發(fā)生。
（2）膀胱攣縮：結(jié)核性膀胱炎、放射性膀胱炎、間質(zhì)性膀胱炎等均可使膀胱攣縮，這些容量極度縮小的膀胱均能引起輸尿管反流。
二、誘發(fā)因素
1、有排尿困難、尿流緩慢等下尿路梗阻癥狀伴有腎盂腎炎。
2、慢性腎衰竭及腎性高血壓的患者，特別是有慢性尿路感染。
一、主要病因
1、先天性的原因：
（1）三角區(qū)薄弱：這是常見的反流原因，多見于幼女，男孩偶見。成年人中多見于婦女，可能也與先天性缺陷有關(guān)。如三角區(qū)的一側(cè)薄弱，則僅該側(cè)壁間段輸尿管閉合壓力有減弱，而廣泛的三角區(qū)薄弱則引起雙側(cè)反流。
（2）輸尿管異常：異位的輸尿管口，當(dāng)輸尿管開口于三角區(qū)下部的膀胱頸或后尿道時(shí)，常發(fā)生反流。這種反流不僅是由于輸尿管壁間段的長度不足，還有壁間段輸尿管缺乏平滑肌的因素。
2、繼發(fā)性的原因：
（1）膀胱小梁增加：病因包括痙攣性神經(jīng)源性膀胱和嚴(yán)重的膀胱出口梗阻，膀胱出口的梗阻可為前列腺肥大、尿道狹窄、后尿道瓣膜等。這些梗阻性病變腸伴有三角區(qū)肌肉肥厚，從而增加了三角區(qū)肌肉對(duì)輸尿管的牽拉力量，因此防止了連續(xù)處閉鎖不全的發(fā)生。但在少數(shù)病例，這兩種病因所造成的長期梗阻使三角區(qū)肌肉薄弱，進(jìn)而影響了對(duì)輸尿管開口部的正常張力，加上膀胱壁的肌肉由于憩室的形成與小梁的增生而纖維化，以至喪失了彈性，降低了對(duì)輸尿管壁間段的支撐力，并縮短了輸尿管通道，因此反流容易發(fā)生。
（2）膀胱攣縮：結(jié)核性膀胱炎、放射性膀胱炎、間質(zhì)性膀胱炎等均可使膀胱攣縮，這些容量極度縮小的膀胱均能引起輸尿管反流。
二、誘發(fā)因素
1、有排尿困難、尿流緩慢等下尿路梗阻癥狀伴有腎盂腎炎。
2、慢性腎衰竭及腎性高血壓的患者，特別是有慢性尿路感染。
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