系統(tǒng)性血管炎的治療方法有哪些
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系統(tǒng)性血管炎的治療方法有哪些
陳樂天主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院
擅長: 類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病等結(jié)締組織病，以及痛風、骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等疾病的診斷治療。
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糖皮質(zhì)激素是系統(tǒng)性血管炎的基礎治療藥物，其劑量及用法因病變部位與嚴重程度而異。凡有腎、肺、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟及其他重要臟器受累者，除糖皮質(zhì)激素外，免疫抑制劑、免疫球蛋白、血漿置換以及生物制劑等有可能用于治療系統(tǒng)性血管炎，必要時還可配合手術(shù)處理。
一、藥物治療
1、糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素對本病活動期仍是主要的治療藥物。及時用藥可有效改善癥狀、緩解病情?？煽诜娔崴?，一般糖皮質(zhì)激素治療1個月后逐漸減量，以血沉和C反應蛋白下降趨于正常為減量的指標。由于激素減量后容易復發(fā)，因此需小劑量長期維持?；顒有灾匕Y者可試用大劑量甲潑尼龍靜脈沖擊治療，但要注意長期使用要防治骨質(zhì)疏松。
2、免疫抑制劑：免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素能增強療效，常用的免疫抑制劑為環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等。環(huán)磷酰胺可每日口服或沖擊治療，病情穩(wěn)定后逐漸減量。甲氨蝶呤可靜脈注射、肌肉注射或口服。硫唑嘌呤每日口服。在免疫抑制劑使用過程中應注意查血、尿常規(guī)和肝功能、腎功能，以監(jiān)測不良反應的發(fā)生。
3、免疫球蛋白和血漿置換：重癥患者可用大劑量滿意球蛋白沖擊治療。血漿置換能于短期內(nèi)清除血液中大量免疫復合物，對重癥患者有一定療效。需注意并發(fā)癥如感染、凝血障礙和水及電解質(zhì)紊亂。采用血漿置換或靜脈注射大劑量免疫球蛋白，也應使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。
4、生物制劑：抗腫瘤壞死因子拮抗劑可能有助于癥狀改善、炎癥指標好轉(zhuǎn)。
二、手術(shù)治療
1、單側(cè)或雙側(cè)頸動脈狹窄引起的腦部嚴重缺血或視力明顯障礙者?？尚兄鲃用}及頸動脈人工血管重建術(shù)、內(nèi)膜血栓摘除術(shù)或頸部交感神經(jīng)切除術(shù)。
2、胸或腹主動脈嚴重狹窄者，可行人工血管重建術(shù)。
3、單側(cè)或雙側(cè)腎動脈狹窄者，可行腎臟自身移植術(shù)、血管重建術(shù)和支架置入術(shù)，患側(cè)腎臟明顯萎縮者可行腎切除術(shù)。
4、頸動脈竇反射亢進引起反復暈厥發(fā)作者，可行頸動脈體摘除術(shù)及頸動脈竇神經(jīng)切除術(shù)。
5、冠狀動脈狹窄可行冠狀動脈搭橋術(shù)或支架置入術(shù)。
一、藥物治療
1、糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素對本病活動期仍是主要的治療藥物。及時用藥可有效改善癥狀、緩解病情?？煽诜娔崴?，一般糖皮質(zhì)激素治療1個月后逐漸減量，以血沉和C反應蛋白下降趨于正常為減量的指標。由于激素減量后容易復發(fā)，因此需小劑量長期維持?；顒有灾匕Y者可試用大劑量甲潑尼龍靜脈沖擊治療，但要注意長期使用要防治骨質(zhì)疏松。
2、免疫抑制劑：免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素能增強療效，常用的免疫抑制劑為環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等。環(huán)磷酰胺可每日口服或沖擊治療，病情穩(wěn)定后逐漸減量。甲氨蝶呤可靜脈注射、肌肉注射或口服。硫唑嘌呤每日口服。在免疫抑制劑使用過程中應注意查血、尿常規(guī)和肝功能、腎功能，以監(jiān)測不良反應的發(fā)生。
3、免疫球蛋白和血漿置換：重癥患者可用大劑量滿意球蛋白沖擊治療。血漿置換能于短期內(nèi)清除血液中大量免疫復合物，對重癥患者有一定療效。需注意并發(fā)癥如感染、凝血障礙和水及電解質(zhì)紊亂。采用血漿置換或靜脈注射大劑量免疫球蛋白，也應使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。
4、生物制劑：抗腫瘤壞死因子拮抗劑可能有助于癥狀改善、炎癥指標好轉(zhuǎn)。
二、手術(shù)治療
1、單側(cè)或雙側(cè)頸動脈狹窄引起的腦部嚴重缺血或視力明顯障礙者?？尚兄鲃用}及頸動脈人工血管重建術(shù)、內(nèi)膜血栓摘除術(shù)或頸部交感神經(jīng)切除術(shù)。
2、胸或腹主動脈嚴重狹窄者，可行人工血管重建術(shù)。
3、單側(cè)或雙側(cè)腎動脈狹窄者，可行腎臟自身移植術(shù)、血管重建術(shù)和支架置入術(shù)，患側(cè)腎臟明顯萎縮者可行腎切除術(shù)。
4、頸動脈竇反射亢進引起反復暈厥發(fā)作者，可行頸動脈體摘除術(shù)及頸動脈竇神經(jīng)切除術(shù)。
5、冠狀動脈狹窄可行冠狀動脈搭橋術(shù)或支架置入術(shù)。
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