霍奇金淋巴瘤要做什么檢查
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病情描述：
霍奇金淋巴瘤要做什么檢查
劉愛軍主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
擅長(zhǎng): 骨髓瘤、淀粉樣變性、漿細(xì)胞瘤、巨球蛋白血癥等漿細(xì)胞病、急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征、骨髓增殖性疾病、出血、凝血障礙疾病等血液系統(tǒng)疾病。
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1、實(shí)驗(yàn)室檢查與特殊檢查：
（1）血液和骨髓檢查：霍奇金淋巴瘤常有輕或中等貧血，少數(shù)白細(xì)胞輕度或明顯增加，伴中性粒細(xì)胞增多，約1/5患者嗜酸性粒細(xì)胞升高。
（2）骨髓涂片：發(fā)現(xiàn)R-S細(xì)胞是霍奇金淋巴瘤骨髓浸潤(rùn)依據(jù)，骨髓浸潤(rùn)大多由血源播散而來，骨髓穿刺涂片陽(yáng)性率僅3%，但活檢法可提高至9% ~22%。
（3）化驗(yàn)檢查：疾病活動(dòng)期血沉加快，30%~40%患者出現(xiàn)血清乳酸脫氫酶活性增高，乳酸脫氫酶升高提示預(yù)后不良。當(dāng)血清堿性磷酸酶活力或血鈣增加，提示骨骼累及，β2-微球蛋白是一種和HLA相關(guān)的細(xì)胞膜蛋白，與腫瘤負(fù)荷相關(guān)，廣泛病變者高于局限病變者。
2、影像學(xué)檢查：
（1）淺表淋巴結(jié)的檢查：B超檢查可以發(fā)現(xiàn)體檢觸診時(shí)遺漏的淋巴結(jié)。
（2）縱隔與肺的檢查：2/3的患者在初治時(shí)伴有胸腔內(nèi)病變，胸部攝片了解縱隔增寬、肺門增大、胸水及肺部病灶情況，胸部CT可確定縱隔與肺門淋巴結(jié)腫大?？v隔淋巴結(jié)腫大常見，特別是結(jié)節(jié)硬化型的女性患者。其他包括肺門淋巴結(jié)腫大肺間質(zhì)累及、胸腔積液、心包積液、胸壁腫塊等，均可在胸部CT中體現(xiàn)。
（3）腹腔、盆腔的檢查：CT不僅能顯示腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，而且還能顯示淋巴結(jié)造影所不能檢查到的脾門，肝門和腸系膜淋巴結(jié)等受累情況，同時(shí)還顯示肝、脾、腎受累的情況，所以CT是腹部檢查首選的方法。B超檢查準(zhǔn)確性不及CT，重復(fù)性差，受腸氣干擾較嚴(yán)重，但在無法進(jìn)行CT檢查時(shí)仍不失是一種較好檢查方法。
（4）正電子發(fā)射成像(PET)：全身18F-脫氧葡萄糖正電子發(fā)射成像是一種根據(jù)生化影像來進(jìn)行腫瘤定性診斷的方法，可作為淋巴瘤診斷、療效評(píng)估和隨訪的重要手段，是霍奇金淋巴瘤分期的標(biāo)準(zhǔn)。
（5）胃腸道病變：淋巴瘤的結(jié)外病變中，以小腸和胃較常見，其他還有食管結(jié)腸、直腸，還可侵犯胰腺。原發(fā)于胃腸道的霍奇金淋巴瘤較非霍奇金淋巴瘤少見，胃鏡和腸鏡有助于診斷。
3、病理學(xué)檢查：是確診霍奇金淋巴瘤及病理類型的主要依據(jù)。
（1）淋巴結(jié)活檢：深部淋巴結(jié)可依靠B超或CT引導(dǎo)下粗針穿刺作細(xì)胞病理形態(tài)學(xué)檢查，剖腹探查一般不易接受，但必須為診斷提供可靠依據(jù)時(shí)，如發(fā)熱待查病例，臨床高度懷疑淋巴瘤，發(fā)現(xiàn)有脾臟受累或腹腔淋巴結(jié)腫大，但無淺表淋巴結(jié)或病灶可供活檢的情況下，為明確診斷，有時(shí)需要采用剖腹探查。
（2）淋巴細(xì)胞分化抗原檢測(cè)：幾乎所有經(jīng)典霍奇金淋巴瘤病例中，R-S細(xì)胞表達(dá)CD30，在大多數(shù)患者中表達(dá)CDI5。
（3）基因重排：絕大多數(shù)經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤病例中均可發(fā)現(xiàn)B細(xì)胞重鏈的基因重排，證實(shí)其來源于B細(xì)胞。
（1）血液和骨髓檢查：霍奇金淋巴瘤常有輕或中等貧血，少數(shù)白細(xì)胞輕度或明顯增加，伴中性粒細(xì)胞增多，約1/5患者嗜酸性粒細(xì)胞升高。
（2）骨髓涂片：發(fā)現(xiàn)R-S細(xì)胞是霍奇金淋巴瘤骨髓浸潤(rùn)依據(jù)，骨髓浸潤(rùn)大多由血源播散而來，骨髓穿刺涂片陽(yáng)性率僅3%，但活檢法可提高至9% ~22%。
（3）化驗(yàn)檢查：疾病活動(dòng)期血沉加快，30%~40%患者出現(xiàn)血清乳酸脫氫酶活性增高，乳酸脫氫酶升高提示預(yù)后不良。當(dāng)血清堿性磷酸酶活力或血鈣增加，提示骨骼累及，β2-微球蛋白是一種和HLA相關(guān)的細(xì)胞膜蛋白，與腫瘤負(fù)荷相關(guān)，廣泛病變者高于局限病變者。
2、影像學(xué)檢查：
（1）淺表淋巴結(jié)的檢查：B超檢查可以發(fā)現(xiàn)體檢觸診時(shí)遺漏的淋巴結(jié)。
（2）縱隔與肺的檢查：2/3的患者在初治時(shí)伴有胸腔內(nèi)病變，胸部攝片了解縱隔增寬、肺門增大、胸水及肺部病灶情況，胸部CT可確定縱隔與肺門淋巴結(jié)腫大?？v隔淋巴結(jié)腫大常見，特別是結(jié)節(jié)硬化型的女性患者。其他包括肺門淋巴結(jié)腫大肺間質(zhì)累及、胸腔積液、心包積液、胸壁腫塊等，均可在胸部CT中體現(xiàn)。
（3）腹腔、盆腔的檢查：CT不僅能顯示腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，而且還能顯示淋巴結(jié)造影所不能檢查到的脾門，肝門和腸系膜淋巴結(jié)等受累情況，同時(shí)還顯示肝、脾、腎受累的情況，所以CT是腹部檢查首選的方法。B超檢查準(zhǔn)確性不及CT，重復(fù)性差，受腸氣干擾較嚴(yán)重，但在無法進(jìn)行CT檢查時(shí)仍不失是一種較好檢查方法。
（4）正電子發(fā)射成像(PET)：全身18F-脫氧葡萄糖正電子發(fā)射成像是一種根據(jù)生化影像來進(jìn)行腫瘤定性診斷的方法，可作為淋巴瘤診斷、療效評(píng)估和隨訪的重要手段，是霍奇金淋巴瘤分期的標(biāo)準(zhǔn)。
（5）胃腸道病變：淋巴瘤的結(jié)外病變中，以小腸和胃較常見，其他還有食管結(jié)腸、直腸，還可侵犯胰腺。原發(fā)于胃腸道的霍奇金淋巴瘤較非霍奇金淋巴瘤少見，胃鏡和腸鏡有助于診斷。
3、病理學(xué)檢查：是確診霍奇金淋巴瘤及病理類型的主要依據(jù)。
（1）淋巴結(jié)活檢：深部淋巴結(jié)可依靠B超或CT引導(dǎo)下粗針穿刺作細(xì)胞病理形態(tài)學(xué)檢查，剖腹探查一般不易接受，但必須為診斷提供可靠依據(jù)時(shí)，如發(fā)熱待查病例，臨床高度懷疑淋巴瘤，發(fā)現(xiàn)有脾臟受累或腹腔淋巴結(jié)腫大，但無淺表淋巴結(jié)或病灶可供活檢的情況下，為明確診斷，有時(shí)需要采用剖腹探查。
（2）淋巴細(xì)胞分化抗原檢測(cè)：幾乎所有經(jīng)典霍奇金淋巴瘤病例中，R-S細(xì)胞表達(dá)CD30，在大多數(shù)患者中表達(dá)CDI5。
（3）基因重排：絕大多數(shù)經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤病例中均可發(fā)現(xiàn)B細(xì)胞重鏈的基因重排，證實(shí)其來源于B細(xì)胞。
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