掌指骨結(jié)核的治療方法有哪些
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病情描述：
掌指骨結(jié)核的治療方法有哪些
蘇慶軍主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
擅長(zhǎng): 頸椎病、胸椎病、腰椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥和腰椎滑脫癥的診治。
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掌指骨結(jié)核的治療應(yīng)以有效的抗結(jié)核藥物治療為基礎(chǔ)，掌握好手術(shù)適應(yīng)證，選擇合理的手術(shù)治療方式，結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持治療，治愈病灶，保存關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，患者需要長(zhǎng)期持續(xù)性治療。
一、一般治療
對(duì)于掌指骨結(jié)核急劇發(fā)展、疼痛癥狀較重、椎體破壞不穩(wěn)者宜采用石膏、夾板、支具等方法制動(dòng)。減輕病變部位負(fù)重、緩解疼痛癥狀，促進(jìn)組織修復(fù)。
二、藥物治療
應(yīng)遵循“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”的治療方針。
1、無結(jié)核病接觸史的患者：在無藥物過敏和肝臟功能正常的前提下，強(qiáng)化期直接選擇含異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇方案，鞏固期選擇含異煙肼、利福平和乙胺丁醇的方案。
2、有結(jié)核病密切接觸史或合并肺結(jié)核患者：治療前需做痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以確定藥物選擇方向和制訂化療方案的依據(jù)；對(duì)于病情需行手術(shù)治療患者，手術(shù)前最好接受藥物治療，利于提高治愈率，但在行化療后近期療效良好的患者亦可早期行手術(shù)治療，手術(shù)后繼續(xù)化療；對(duì)于病情無需行手術(shù)治療的患者，療程不宜過短，異煙肼和利福平需聯(lián)用全程。
3、局部注射抗結(jié)核藥物：適用于單純滑膜結(jié)核或表淺部位結(jié)核，注射藥物常用異煙肼或鏈霉素，但對(duì)于較重結(jié)核局部治療效果不佳。
三、手術(shù)治療
1、病灶清除術(shù)：在抗結(jié)核藥物治療基礎(chǔ)上，病灶清除術(shù)有利于清除干酪樣物質(zhì)、死骨、膿液等影響病灶愈合組織，清除病灶后植骨促進(jìn)局部修復(fù)，提高病灶藥物濃度，縮短藥物治療療程，提高治愈率。適應(yīng)證包括竇道經(jīng)久不愈者；寒性膿腫、死骨較大，全身結(jié)核毒性癥狀較重者；單純滑膜、骨結(jié)核或早期全關(guān)節(jié)結(jié)核經(jīng)非手術(shù)治療無效者；改善關(guān)節(jié)功能，需糾正畸形者；椎體結(jié)核截癱癥狀明顯者。
2、骨切除術(shù)：抗結(jié)核藥物治療的進(jìn)展使得骨切除或截肢術(shù)應(yīng)用減少，但病變累及掌指骨，同時(shí)合并竇道或混合感染不易控制時(shí)，可采取骨切除治療。在病變廣泛，保守治療失敗時(shí)行關(guān)節(jié)切除術(shù)，保留部分活動(dòng)功能。
3、膿腫切開引流：掌指骨結(jié)核感染，早期易形成腫脹和膿腫，必要時(shí)可早期行膿腫切開引流，將膿腫劃破并放置引流管，促進(jìn)膿液和壞死組織流出。
一、一般治療
對(duì)于掌指骨結(jié)核急劇發(fā)展、疼痛癥狀較重、椎體破壞不穩(wěn)者宜采用石膏、夾板、支具等方法制動(dòng)。減輕病變部位負(fù)重、緩解疼痛癥狀，促進(jìn)組織修復(fù)。
二、藥物治療
應(yīng)遵循“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”的治療方針。
1、無結(jié)核病接觸史的患者：在無藥物過敏和肝臟功能正常的前提下，強(qiáng)化期直接選擇含異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇方案，鞏固期選擇含異煙肼、利福平和乙胺丁醇的方案。
2、有結(jié)核病密切接觸史或合并肺結(jié)核患者：治療前需做痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以確定藥物選擇方向和制訂化療方案的依據(jù)；對(duì)于病情需行手術(shù)治療患者，手術(shù)前最好接受藥物治療，利于提高治愈率，但在行化療后近期療效良好的患者亦可早期行手術(shù)治療，手術(shù)后繼續(xù)化療；對(duì)于病情無需行手術(shù)治療的患者，療程不宜過短，異煙肼和利福平需聯(lián)用全程。
3、局部注射抗結(jié)核藥物：適用于單純滑膜結(jié)核或表淺部位結(jié)核，注射藥物常用異煙肼或鏈霉素，但對(duì)于較重結(jié)核局部治療效果不佳。
三、手術(shù)治療
1、病灶清除術(shù)：在抗結(jié)核藥物治療基礎(chǔ)上，病灶清除術(shù)有利于清除干酪樣物質(zhì)、死骨、膿液等影響病灶愈合組織，清除病灶后植骨促進(jìn)局部修復(fù)，提高病灶藥物濃度，縮短藥物治療療程，提高治愈率。適應(yīng)證包括竇道經(jīng)久不愈者；寒性膿腫、死骨較大，全身結(jié)核毒性癥狀較重者；單純滑膜、骨結(jié)核或早期全關(guān)節(jié)結(jié)核經(jīng)非手術(shù)治療無效者；改善關(guān)節(jié)功能，需糾正畸形者；椎體結(jié)核截癱癥狀明顯者。
2、骨切除術(shù)：抗結(jié)核藥物治療的進(jìn)展使得骨切除或截肢術(shù)應(yīng)用減少，但病變累及掌指骨，同時(shí)合并竇道或混合感染不易控制時(shí)，可采取骨切除治療。在病變廣泛，保守治療失敗時(shí)行關(guān)節(jié)切除術(shù)，保留部分活動(dòng)功能。
3、膿腫切開引流：掌指骨結(jié)核感染，早期易形成腫脹和膿腫，必要時(shí)可早期行膿腫切開引流，將膿腫劃破并放置引流管，促進(jìn)膿液和壞死組織流出。
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