外傷性頸內動脈海綿竇瘺的治療方法有哪些
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病情描述：
外傷性頸內動脈海綿竇瘺的治療方法有哪些
幸兵主任醫(yī)師北京協(xié)和醫(yī)院
擅長: 腦腫瘤的診治(膠質瘤、腦膜瘤、聽神經瘤、顱咽管瘤)，尤其對各種類型的垂體瘤和其他垂體疑難疾病的綜合治療有較豐富的經驗。
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外傷性頸內動脈海綿竇瘺的治療以手術為主，首要原則是立足于閉合瘺口，而不是阻斷供血動脈或減少瘺口的流量，病人治療周期一般為短期治療。
一、藥物治療
外傷性頸內動脈海綿竇瘺病人一般不采用藥物治療。
二、手術治療
1、手術栓塞主要有結扎頸內動脈法及頸內動脈孤立術：
（1）結扎患側頸動脈：有效率為30%~40%，缺血加重且易復發(fā)。
（2）孤立術：先結扎頸部動脈，繼之開顱夾閉床突上段，有效率為56.9%。手術治療的并發(fā)癥及創(chuàng)傷較大，復發(fā)率高。
2、血管內栓塞術是頸內動脈海綿竇瘺的首選治療方法：主要有可脫性球囊栓塞、可脫性球囊結合彈簧圈栓塞、可脫性球囊結合生物膠栓塞、彈簧圈生物膠栓塞術、覆膜支架栓塞。
（1）可脫性球囊栓塞術：
（1）經股動脈-頸內動脈途徑可脫性球囊栓塞：適用于所有CCF(頸內動脈海綿竇瘺)的急、慢性治療，閉塞瘺口確切、快速、有效、經濟。
（2）經股動脈-頸內動脈途徑微彈簧或聯(lián)合液體膠栓塞：適用于痿口小，球囊不能通過，又不能閉塞頸內動脈者，年幼病人，股動脈較細，不易插人8F導管鞘；大瘺口近心端頸內動脈閉塞，遠端未閉，血流逆流入瘺口，前、后交通動脈細小，球囊不能通過，可用微彈簧圈栓塞。
（3）經靜脈途徑微彈簧或聯(lián)合Onyx栓塞：適用于經股動脈-顱內動脈入路栓塞失敗者，及無法從股動脈-顱內動脈入路治療的瘺口但有可到達瘺口的靜脈者。入路分為經股靜脈-頸內靜脈入路，主要以巖上、下竇回流者；還有主要以眼靜脈回流，巖上、下竇顯影不佳者。
（4）經ECA途徑+CCA壓迫法：適用于頸外動脈為瘺的主要供血，頸內動脈供血支細小、散在及其他途徑栓塞不成功，頸內動脈不能閉塞者。
（2）覆膜支架修復頸內動脈：適用于顱內段海綿竇段分支較少者、顱外段頸內動脈海綿竇瘺及血管迂曲不明顯者。
三、其他治療
少數(shù)病人可以通過壓迫患病一側的頸動脈來緩解癥狀或自愈，外傷性頸內動脈海綿竇瘺僅有5%~10%自愈。
一、藥物治療
外傷性頸內動脈海綿竇瘺病人一般不采用藥物治療。
二、手術治療
1、手術栓塞主要有結扎頸內動脈法及頸內動脈孤立術：
（1）結扎患側頸動脈：有效率為30%~40%，缺血加重且易復發(fā)。
（2）孤立術：先結扎頸部動脈，繼之開顱夾閉床突上段，有效率為56.9%。手術治療的并發(fā)癥及創(chuàng)傷較大，復發(fā)率高。
2、血管內栓塞術是頸內動脈海綿竇瘺的首選治療方法：主要有可脫性球囊栓塞、可脫性球囊結合彈簧圈栓塞、可脫性球囊結合生物膠栓塞、彈簧圈生物膠栓塞術、覆膜支架栓塞。
（1）可脫性球囊栓塞術：
（1）經股動脈-頸內動脈途徑可脫性球囊栓塞：適用于所有CCF(頸內動脈海綿竇瘺)的急、慢性治療，閉塞瘺口確切、快速、有效、經濟。
（2）經股動脈-頸內動脈途徑微彈簧或聯(lián)合液體膠栓塞：適用于痿口小，球囊不能通過，又不能閉塞頸內動脈者，年幼病人，股動脈較細，不易插人8F導管鞘；大瘺口近心端頸內動脈閉塞，遠端未閉，血流逆流入瘺口，前、后交通動脈細小，球囊不能通過，可用微彈簧圈栓塞。
（3）經靜脈途徑微彈簧或聯(lián)合Onyx栓塞：適用于經股動脈-顱內動脈入路栓塞失敗者，及無法從股動脈-顱內動脈入路治療的瘺口但有可到達瘺口的靜脈者。入路分為經股靜脈-頸內靜脈入路，主要以巖上、下竇回流者；還有主要以眼靜脈回流，巖上、下竇顯影不佳者。
（4）經ECA途徑+CCA壓迫法：適用于頸外動脈為瘺的主要供血，頸內動脈供血支細小、散在及其他途徑栓塞不成功，頸內動脈不能閉塞者。
（2）覆膜支架修復頸內動脈：適用于顱內段海綿竇段分支較少者、顱外段頸內動脈海綿竇瘺及血管迂曲不明顯者。
三、其他治療
少數(shù)病人可以通過壓迫患病一側的頸動脈來緩解癥狀或自愈，外傷性頸內動脈海綿竇瘺僅有5%~10%自愈。
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