女性尿道癌的治療方法有哪些
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病情描述：
女性尿道癌的治療方法有哪些
遲志宏主任醫(yī)師北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
擅長(zhǎng): 中晚期腎癌、膀胱癌、前列腺癌與皮膚黑色素瘤的化療、靶向治療與和免疫治療。近年來(lái)，主要從事前列腺癌的化療、內(nèi)分泌治療和生物免疫治療，尤其擅長(zhǎng)對(duì)中晚期前列腺癌的綜合治療，同時(shí)在惡性黑色素瘤和腎癌等的化療、生物免疫治療方面也具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
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女性尿道癌治療上要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，首選手術(shù)治療，術(shù)前需要做MRI、CT看有無(wú)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，具體手術(shù)方式根據(jù)腫瘤位置和臨床分期選擇，輔以放化療。
一、藥物治療
對(duì)于不能完全切除的局部進(jìn)展性腫瘤或者已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤，以順鉑為主的新輔助化療以及手術(shù)治療可取得不錯(cuò)的療效，能提高尿道癌患者的生存率。其他化療藥物包括甲氨蝶呤、長(zhǎng)春新堿、吉西他濱。
二、手術(shù)治療
1、保留部分尿道功能的部分切除術(shù)：適用于體積小、表淺的遠(yuǎn)端尿道腫瘤，因其可以維持良好功能。這種非根治性的切除方法需要聯(lián)合放化療來(lái)達(dá)到控制腫瘤局部進(jìn)展的目的。
2、全尿道切除術(shù)：對(duì)于那些分期比較高的局部進(jìn)展性尿道癌，即T2期以上以及發(fā)生在近端尿道的腫瘤則多選擇全尿道切除術(shù)，甚至根據(jù)腫瘤侵犯周?chē)M織器官的情況，來(lái)決定是否行擴(kuò)大的前盆腔臟器切除術(shù)，以達(dá)到根治的目的。
3、根治性全尿道切除術(shù)：對(duì)于近端和進(jìn)展期的尿道腫瘤，則需要行更積極的方法，因女性近端尿道腫瘤更趨向于高分期、并且可能侵犯膀胱和陰道。治療多采用根治性全尿道切除術(shù)，同時(shí)根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)情況決定是否需要擴(kuò)大切除范圍以達(dá)到根治目的；或采取手術(shù)聯(lián)合化療、放療的多學(xué)科綜合治療方案。
4、淋巴結(jié)清掃術(shù)：僅推薦用于腹股溝或盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性，沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，或者在隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)局部淋巴病變的患者。不推薦采用預(yù)防性和診斷性的淋巴結(jié)切除。
三、放射治療
1、僅用放療足以控制遠(yuǎn)端尿道的小腫瘤，采用近距離照射、組織內(nèi)植或腔內(nèi)照射50~60Gy，即可控制尿道遠(yuǎn)端的小腫瘤。
2、近段尿道腫瘤侵犯膀胱頸部或全尿道者需聯(lián)合應(yīng)用體外照射和近距離照射。外照射時(shí)如腹股溝區(qū)可觸及腫大之淋巴結(jié)，劑量用60~65Gy，如無(wú)腫大之淋巴結(jié)，可用50Gy放射量。
3、原發(fā)腫瘤部位根據(jù)腫瘤大小采用近距離照射，總量為70~80Gy。放療的并發(fā)癥有腸梗阻、瘺管形成、尿道狹窄和尿失禁。對(duì)進(jìn)展期病變單用放療，腫瘤局部控制率僅50%左右。
四、其他治療
1、如患者出現(xiàn)泌尿系感染癥狀，應(yīng)給予抗生素抗感染治療，術(shù)前更是需要控制感染；如合并有糖尿病，應(yīng)控制好血糖，維持在正常值。
2、盡管大多數(shù)女性尿道腫瘤體積小，但是如果單用廣泛的外科手術(shù)或單用大劑量放療，會(huì)產(chǎn)生一些令人難以接受的并發(fā)癥，而且控制率也低。故臨床上提倡對(duì)女性尿道癌采取化療術(shù)前放療，以減少手術(shù)范圍等綜合治療。
一、藥物治療
對(duì)于不能完全切除的局部進(jìn)展性腫瘤或者已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤，以順鉑為主的新輔助化療以及手術(shù)治療可取得不錯(cuò)的療效，能提高尿道癌患者的生存率。其他化療藥物包括甲氨蝶呤、長(zhǎng)春新堿、吉西他濱。
二、手術(shù)治療
1、保留部分尿道功能的部分切除術(shù)：適用于體積小、表淺的遠(yuǎn)端尿道腫瘤，因其可以維持良好功能。這種非根治性的切除方法需要聯(lián)合放化療來(lái)達(dá)到控制腫瘤局部進(jìn)展的目的。
2、全尿道切除術(shù)：對(duì)于那些分期比較高的局部進(jìn)展性尿道癌，即T2期以上以及發(fā)生在近端尿道的腫瘤則多選擇全尿道切除術(shù)，甚至根據(jù)腫瘤侵犯周?chē)M織器官的情況，來(lái)決定是否行擴(kuò)大的前盆腔臟器切除術(shù)，以達(dá)到根治的目的。
3、根治性全尿道切除術(shù)：對(duì)于近端和進(jìn)展期的尿道腫瘤，則需要行更積極的方法，因女性近端尿道腫瘤更趨向于高分期、并且可能侵犯膀胱和陰道。治療多采用根治性全尿道切除術(shù)，同時(shí)根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)情況決定是否需要擴(kuò)大切除范圍以達(dá)到根治目的；或采取手術(shù)聯(lián)合化療、放療的多學(xué)科綜合治療方案。
4、淋巴結(jié)清掃術(shù)：僅推薦用于腹股溝或盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性，沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，或者在隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)局部淋巴病變的患者。不推薦采用預(yù)防性和診斷性的淋巴結(jié)切除。
三、放射治療
1、僅用放療足以控制遠(yuǎn)端尿道的小腫瘤，采用近距離照射、組織內(nèi)植或腔內(nèi)照射50~60Gy，即可控制尿道遠(yuǎn)端的小腫瘤。
2、近段尿道腫瘤侵犯膀胱頸部或全尿道者需聯(lián)合應(yīng)用體外照射和近距離照射。外照射時(shí)如腹股溝區(qū)可觸及腫大之淋巴結(jié)，劑量用60~65Gy，如無(wú)腫大之淋巴結(jié)，可用50Gy放射量。
3、原發(fā)腫瘤部位根據(jù)腫瘤大小采用近距離照射，總量為70~80Gy。放療的并發(fā)癥有腸梗阻、瘺管形成、尿道狹窄和尿失禁。對(duì)進(jìn)展期病變單用放療，腫瘤局部控制率僅50%左右。
四、其他治療
1、如患者出現(xiàn)泌尿系感染癥狀，應(yīng)給予抗生素抗感染治療，術(shù)前更是需要控制感染；如合并有糖尿病，應(yīng)控制好血糖，維持在正常值。
2、盡管大多數(shù)女性尿道腫瘤體積小，但是如果單用廣泛的外科手術(shù)或單用大劑量放療，會(huì)產(chǎn)生一些令人難以接受的并發(fā)癥，而且控制率也低。故臨床上提倡對(duì)女性尿道癌采取化療術(shù)前放療，以減少手術(shù)范圍等綜合治療。
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