急性膽源性胰腺炎的治療方法有哪些
瀏覽 - 次
病情描述：
急性膽源性胰腺炎的治療方法有哪些
王雪梅主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院
擅長(zhǎng): 消化系統(tǒng)常見(jiàn)病的診治，如脂肪肝、胃穿孔、胃出血、結(jié)腸炎、胃食管反流、幽門(mén)螺桿菌感染等。
已幫助93294人
向TA提問(wèn)有用 (50)
急性膽源性胰腺炎的治療主要包括病因的治療和控制炎癥，防治并發(fā)癥。主要目的是去除致病因素的持續(xù)致病狀態(tài)，避免疾病的重癥化，減少疾病過(guò)程中發(fā)生的重要器官或系統(tǒng)的損害。輕癥患者需住院1周以上，重癥患者視病情決定住院治療的時(shí)間。
一、藥物治療
1、生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物：生長(zhǎng)抑素由胃腸黏膜D細(xì)胞合成，它可抑制胰泌素和縮膽囊收縮素刺激的胰液基礎(chǔ)分泌。急性胰腺炎時(shí)，循環(huán)中生長(zhǎng)抑素水平顯著降低，可外源性補(bǔ)充生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物奧曲肽。
2、質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻滯劑：胃液可以促進(jìn)胰液分泌、抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜、減少胰腺分泌、緩解胰管內(nèi)高壓。
3、哌替啶：多數(shù)患者靜脈滴注生長(zhǎng)抑素或奧曲肽后，腹痛癥狀可明顯緩解。嚴(yán)重腹痛者可肌肉注射哌替啶止痛，注意避免成癮，不宜使用嗎啡和阿托品。
4、硫酸鎂：急性胰腺炎的病程中極易發(fā)生感染，是病情向重癥發(fā)展甚至死亡的重要原因，感染源多來(lái)自腸道?？墒褂昧蛩徭V或芒硝導(dǎo)瀉，可減少腸腔內(nèi)細(xì)菌過(guò)生長(zhǎng)、促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有助于保護(hù)腸黏膜屏障。
5、抗生素：膽源性胰腺炎特別是膽道梗阻性胰腺炎或膽管炎存在的情況下，應(yīng)使用抗生素。急性膽源性胰腺炎應(yīng)選擇針對(duì)革蘭氏陰性菌和厭氧菌的，以及可以穿透血胰屏障，藥物能分泌入膽道在膽汁中高濃度的，可選擇喹諾酮類(lèi)或三代頭孢類(lèi)聯(lián)合抗厭氧菌的甲硝唑，嚴(yán)重的感染使用亞胺培南。
6、胰島素：對(duì)于重癥的胰腺炎，血糖水平可升高，可使用小劑量胰島素靜脈滴注或微量泵泵入，血糖控制穩(wěn)定后改為皮下注射。
二、手術(shù)治療
早期的有創(chuàng)性手術(shù)并不能給患者帶來(lái)較大獲益，但對(duì)于急性膽源性胰腺炎患者，應(yīng)盡可能早期去除致病因素，在本次住院期間完成內(nèi)鏡康復(fù)治療或在康復(fù)后擇期行膽囊切除術(shù)，避免復(fù)發(fā)，可分為急診和擇期兩種情況。
1、急診內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療去除病因：對(duì)于膽總管結(jié)石性梗阻、急性化膿性膽管炎、膽源性敗血癥等膽源性急性胰腺炎應(yīng)盡早行治療性ERCP。內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)、取石術(shù)、鼻膽管引流術(shù)等有助于降低胰管內(nèi)高壓，又可迅速控制感染，其創(chuàng)傷小，迅速緩解癥狀，療效肯定，可改善預(yù)后，縮短病程，節(jié)省治療費(fèi)用，避免急性胰腺炎復(fù)發(fā)。
2、擇期內(nèi)鏡、腹腔鏡或手術(shù)去除病因：膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石、壺腹部周?chē)┑榷嘣诩毙砸认傺谆謴?fù)后擇期手術(shù)，盡量選擇微創(chuàng)的方式。
三、其他治療
1、監(jiān)護(hù)：應(yīng)注意監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、脈搏、血壓、指脈氧飽和度、尿量等指標(biāo)，目的在于及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療。
2、禁食、禁水：食物是胰液分泌的天然刺激物，病后應(yīng)短期內(nèi)禁食，降低胰液分泌，減少自身消化。
3、胃腸功能維護(hù)：胃腸減壓有助于減輕腹脹，當(dāng)患者沒(méi)有胃內(nèi)容物潴留時(shí)，可停止胃腸減壓。
一、藥物治療
1、生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物：生長(zhǎng)抑素由胃腸黏膜D細(xì)胞合成，它可抑制胰泌素和縮膽囊收縮素刺激的胰液基礎(chǔ)分泌。急性胰腺炎時(shí)，循環(huán)中生長(zhǎng)抑素水平顯著降低，可外源性補(bǔ)充生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物奧曲肽。
2、質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻滯劑：胃液可以促進(jìn)胰液分泌、抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜、減少胰腺分泌、緩解胰管內(nèi)高壓。
3、哌替啶：多數(shù)患者靜脈滴注生長(zhǎng)抑素或奧曲肽后，腹痛癥狀可明顯緩解。嚴(yán)重腹痛者可肌肉注射哌替啶止痛，注意避免成癮，不宜使用嗎啡和阿托品。
4、硫酸鎂：急性胰腺炎的病程中極易發(fā)生感染，是病情向重癥發(fā)展甚至死亡的重要原因，感染源多來(lái)自腸道?？墒褂昧蛩徭V或芒硝導(dǎo)瀉，可減少腸腔內(nèi)細(xì)菌過(guò)生長(zhǎng)、促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有助于保護(hù)腸黏膜屏障。
5、抗生素：膽源性胰腺炎特別是膽道梗阻性胰腺炎或膽管炎存在的情況下，應(yīng)使用抗生素。急性膽源性胰腺炎應(yīng)選擇針對(duì)革蘭氏陰性菌和厭氧菌的，以及可以穿透血胰屏障，藥物能分泌入膽道在膽汁中高濃度的，可選擇喹諾酮類(lèi)或三代頭孢類(lèi)聯(lián)合抗厭氧菌的甲硝唑，嚴(yán)重的感染使用亞胺培南。
6、胰島素：對(duì)于重癥的胰腺炎，血糖水平可升高，可使用小劑量胰島素靜脈滴注或微量泵泵入，血糖控制穩(wěn)定后改為皮下注射。
二、手術(shù)治療
早期的有創(chuàng)性手術(shù)并不能給患者帶來(lái)較大獲益，但對(duì)于急性膽源性胰腺炎患者，應(yīng)盡可能早期去除致病因素，在本次住院期間完成內(nèi)鏡康復(fù)治療或在康復(fù)后擇期行膽囊切除術(shù)，避免復(fù)發(fā)，可分為急診和擇期兩種情況。
1、急診內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療去除病因：對(duì)于膽總管結(jié)石性梗阻、急性化膿性膽管炎、膽源性敗血癥等膽源性急性胰腺炎應(yīng)盡早行治療性ERCP。內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)、取石術(shù)、鼻膽管引流術(shù)等有助于降低胰管內(nèi)高壓，又可迅速控制感染，其創(chuàng)傷小，迅速緩解癥狀，療效肯定，可改善預(yù)后，縮短病程，節(jié)省治療費(fèi)用，避免急性胰腺炎復(fù)發(fā)。
2、擇期內(nèi)鏡、腹腔鏡或手術(shù)去除病因：膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石、壺腹部周?chē)┑榷嘣诩毙砸认傺谆謴?fù)后擇期手術(shù)，盡量選擇微創(chuàng)的方式。
三、其他治療
1、監(jiān)護(hù)：應(yīng)注意監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、脈搏、血壓、指脈氧飽和度、尿量等指標(biāo)，目的在于及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療。
2、禁食、禁水：食物是胰液分泌的天然刺激物，病后應(yīng)短期內(nèi)禁食，降低胰液分泌，減少自身消化。
3、胃腸功能維護(hù)：胃腸減壓有助于減輕腹脹，當(dāng)患者沒(méi)有胃內(nèi)容物潴留時(shí)，可停止胃腸減壓。
消化內(nèi)科醫(yī)生推薦