高血壓急癥的治療方法有哪些
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高血壓急癥的治療方法有哪些
周恒主任醫(yī)師武漢大學(xué)人民醫(yī)院
擅長(zhǎng): 心肌疾病、心力衰竭、冠心病、高血壓、高脂血癥等疾病的診斷、預(yù)防與治療。
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高血壓急癥患者應(yīng)進(jìn)入急診搶救室或加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，主要治療方法是給予起效快、可控性強(qiáng)的靜脈降壓藥物，根據(jù)不同疾病的特點(diǎn)針對(duì)性使用，達(dá)到血壓快速而又平穩(wěn)的降壓效果。
一、一般治療
包括吸氧、臥床休息、心理護(hù)理、環(huán)境安靜、監(jiān)測(cè)生命體征、維持水電解質(zhì)平衡、防治并發(fā)癥等。
二、藥物治療
高血壓急癥主要通過(guò)降壓藥治療，但降壓藥種類較多，針對(duì)不同疾病應(yīng)選擇合適的藥物治療。同時(shí)靜脈使用降壓藥者，需嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其監(jiān)測(cè)血壓變化，以防驟降影響患者生命。
1、血管擴(kuò)張劑：
（1）硝普鈉：是目前最有效的降壓藥物之一，也最常用于治療高血壓急癥，在通常劑量下不良反應(yīng)輕微，有惡心、嘔吐、肌肉顫動(dòng)。滴注部位如藥物外滲可引起局部組織和皮膚反應(yīng)。
（2）硝酸甘油：擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與大動(dòng)脈，降壓起效迅速，停止后數(shù)分鐘降壓作用消失。硝酸甘油主要用于急性左心衰或急性冠脈綜合征時(shí)高血壓急癥。不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)速、面部潮紅、頭痛、嘔吐等。
2、腎上腺素能受體阻滯劑：
（1）烏拉地爾：為選擇性α1-受體阻滯劑，是近年來(lái)臨床上應(yīng)用較多的一種新型強(qiáng)力降壓藥，通過(guò)阻滯血管突觸后α1-受體和興奮中樞5-HTIA受體而起降壓作用?？捎糜诎槟I功能不全者，也可用于伴腦卒中者。
（2）酚妥拉明：為非選擇性α-受體阻滯劑，最適用于血液循環(huán)中兒茶酚胺升高引起的高血壓危象，如嗜鉻細(xì)胞瘤。酚妥拉明可引起心動(dòng)過(guò)速，增加心肌耗氧量，故伴冠心病者慎用。
（3）拉貝洛爾：同時(shí)阻滯α和β-腎上腺素受體，其β-受體阻滯作用無(wú)選擇性，適用于高血壓伴心絞痛和心肌梗死者，對(duì)慢性腎功能不全者無(wú)不良影響，亦適用于主動(dòng)脈夾層分離者。因血壓降低之同時(shí)不減少腦血流量，所以亦可用于腦卒中。但伴哮喘、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。
3、鈣拮抗劑：
（1）硝苯地平：二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，一般在5min內(nèi)出現(xiàn)顯著降壓效應(yīng)，如血壓不降則可適當(dāng)調(diào)整劑量。
（2）尼卡地平：二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，作用迅速，持續(xù)時(shí)間較短，降壓的同時(shí)改善腦血流量，主要用于高血壓危象或急性腦血管病時(shí)高血壓急癥。不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)速、面部潮紅等。
（3）地爾硫草：非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，降壓的同時(shí)具有改善冠狀動(dòng)脈血流量和控制快速性室上性心律失常作用，主要用于高血壓危象或急性冠脈綜合征。不良反應(yīng)有面部潮紅、頭痛等。
三、手術(shù)治療
本病無(wú)手術(shù)治療。
一、一般治療
包括吸氧、臥床休息、心理護(hù)理、環(huán)境安靜、監(jiān)測(cè)生命體征、維持水電解質(zhì)平衡、防治并發(fā)癥等。
二、藥物治療
高血壓急癥主要通過(guò)降壓藥治療，但降壓藥種類較多，針對(duì)不同疾病應(yīng)選擇合適的藥物治療。同時(shí)靜脈使用降壓藥者，需嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其監(jiān)測(cè)血壓變化，以防驟降影響患者生命。
1、血管擴(kuò)張劑：
（1）硝普鈉：是目前最有效的降壓藥物之一，也最常用于治療高血壓急癥，在通常劑量下不良反應(yīng)輕微，有惡心、嘔吐、肌肉顫動(dòng)。滴注部位如藥物外滲可引起局部組織和皮膚反應(yīng)。
（2）硝酸甘油：擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與大動(dòng)脈，降壓起效迅速，停止后數(shù)分鐘降壓作用消失。硝酸甘油主要用于急性左心衰或急性冠脈綜合征時(shí)高血壓急癥。不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)速、面部潮紅、頭痛、嘔吐等。
2、腎上腺素能受體阻滯劑：
（1）烏拉地爾：為選擇性α1-受體阻滯劑，是近年來(lái)臨床上應(yīng)用較多的一種新型強(qiáng)力降壓藥，通過(guò)阻滯血管突觸后α1-受體和興奮中樞5-HTIA受體而起降壓作用?？捎糜诎槟I功能不全者，也可用于伴腦卒中者。
（2）酚妥拉明：為非選擇性α-受體阻滯劑，最適用于血液循環(huán)中兒茶酚胺升高引起的高血壓危象，如嗜鉻細(xì)胞瘤。酚妥拉明可引起心動(dòng)過(guò)速，增加心肌耗氧量，故伴冠心病者慎用。
（3）拉貝洛爾：同時(shí)阻滯α和β-腎上腺素受體，其β-受體阻滯作用無(wú)選擇性，適用于高血壓伴心絞痛和心肌梗死者，對(duì)慢性腎功能不全者無(wú)不良影響，亦適用于主動(dòng)脈夾層分離者。因血壓降低之同時(shí)不減少腦血流量，所以亦可用于腦卒中。但伴哮喘、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。
3、鈣拮抗劑：
（1）硝苯地平：二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，一般在5min內(nèi)出現(xiàn)顯著降壓效應(yīng)，如血壓不降則可適當(dāng)調(diào)整劑量。
（2）尼卡地平：二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，作用迅速，持續(xù)時(shí)間較短，降壓的同時(shí)改善腦血流量，主要用于高血壓危象或急性腦血管病時(shí)高血壓急癥。不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)速、面部潮紅等。
（3）地爾硫草：非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，降壓的同時(shí)具有改善冠狀動(dòng)脈血流量和控制快速性室上性心律失常作用，主要用于高血壓危象或急性冠脈綜合征。不良反應(yīng)有面部潮紅、頭痛等。
三、手術(shù)治療
本病無(wú)手術(shù)治療。
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