外傷后頸動脈閉塞的治療方法有哪些
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外傷后頸動脈閉塞的治療方法有哪些
金畢主任醫(yī)師華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
擅長: 各種肢體腫脹與疼痛、下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療，腹主動脈瘤的微創(chuàng)治療，主動脈夾層的微創(chuàng)治療，頸動脈硬化狹窄、脈管炎、鎖骨下動脈盜血綜合征等疾病診治。
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外傷后頸動脈閉塞一般通過手術(shù)治療，去除血管內(nèi)的血栓栓子，恢復(fù)血流的通暢，應(yīng)盡早在發(fā)病的12小時以內(nèi)治療，不能超過24小時，防止由于頸內(nèi)動脈閉塞引起腦供血不足、腦梗死等不可逆性損傷。外傷后頸動脈閉塞輕癥者頸內(nèi)動脈閉塞不完全、側(cè)支循環(huán)較好的患者可試行內(nèi)科療法，適量給予激素和血管擴(kuò)張藥，含5%二氧化碳的氧吸入及頸交感神經(jīng)封閉等治療。必要時可酌情采用抗凝療法。此外，為減輕腦水腫降低腦耗氧量，可以給予降溫及巴比妥藥物療法，以保護(hù)腦組織。
一、藥物治療
1、抗凝藥物：如利伐沙班、低分子肝素等。其目的是防止血栓形成，避免動脈閉塞，其意義是緩解頸內(nèi)動脈閉塞程度。
2、巴比妥類藥物：其目的是防止發(fā)生腦水腫從而防止癲癇的發(fā)生。
3、激素和血管擴(kuò)張藥：其目的是減輕腦水腫、擴(kuò)張血管，從而保持血流通暢和腦部供血。
二、手術(shù)治療
近年來對頸動脈閉塞多主張手術(shù)治療，特別是發(fā)病后最初的12小時之內(nèi)，一般不超過24小時，即可將血栓剝除，但也有人認(rèn)為大于12小時后的血管重建可能會增加腦出血的風(fēng)險。手術(shù)的適應(yīng)證是：頸內(nèi)動脈頸段閉塞或系手術(shù)可及的部位；動脈閉塞完全或管腔狹窄小于2mm；臨床癥狀雖輕但造影可見動脈壁有硬化斑潰瘍形成，此時發(fā)生血栓的機(jī)會甚大，宜行手術(shù)治療。
1、血栓去除術(shù)：其目的是去除頸動脈內(nèi)的血栓，頸動脈血管內(nèi)血栓形成不久，血栓易去除，術(shù)后可保持血流通暢。
2、血管移植術(shù)：其目的是進(jìn)行血管移植，由于頸動脈血管腔狹窄嚴(yán)重，血栓與血管附著緊密不易剝脫，通常選用此方法進(jìn)行頸動脈閉塞的治療，從而可保持血管通暢。
3、頸動脈支架成形術(shù)：其目的是擴(kuò)張狹窄、閉塞的頸動脈，恢復(fù)腦部血流供應(yīng)。缺點(diǎn)是管腔閉塞或者血栓體積較大都會導(dǎo)致支架釋放困難，而且早期血栓形成后非常不穩(wěn)定，支架釋放時很容易誘發(fā)栓子脫落導(dǎo)致顱內(nèi)動脈栓塞。
4、復(fù)合手術(shù)方式：開放手術(shù)在有效去除動脈內(nèi)膜壞死組織和血栓的同時，也阻斷了碎片逃逸到顱內(nèi)的路徑，降低了術(shù)中和術(shù)后發(fā)生腦栓塞的風(fēng)險，還省去了在遠(yuǎn)端血管放置保護(hù)傘的步驟。在頸動脈內(nèi)血栓去除同時，直視下行頸動脈支架成形術(shù)，不光一次性解決復(fù)雜頸動脈閉塞的復(fù)通問題，還有效降低了導(dǎo)絲導(dǎo)管進(jìn)入假腔的概率，減少了術(shù)后發(fā)生頸動脈夾層的風(fēng)險。
一、藥物治療
1、抗凝藥物：如利伐沙班、低分子肝素等。其目的是防止血栓形成，避免動脈閉塞，其意義是緩解頸內(nèi)動脈閉塞程度。
2、巴比妥類藥物：其目的是防止發(fā)生腦水腫從而防止癲癇的發(fā)生。
3、激素和血管擴(kuò)張藥：其目的是減輕腦水腫、擴(kuò)張血管，從而保持血流通暢和腦部供血。
二、手術(shù)治療
近年來對頸動脈閉塞多主張手術(shù)治療，特別是發(fā)病后最初的12小時之內(nèi)，一般不超過24小時，即可將血栓剝除，但也有人認(rèn)為大于12小時后的血管重建可能會增加腦出血的風(fēng)險。手術(shù)的適應(yīng)證是：頸內(nèi)動脈頸段閉塞或系手術(shù)可及的部位；動脈閉塞完全或管腔狹窄小于2mm；臨床癥狀雖輕但造影可見動脈壁有硬化斑潰瘍形成，此時發(fā)生血栓的機(jī)會甚大，宜行手術(shù)治療。
1、血栓去除術(shù)：其目的是去除頸動脈內(nèi)的血栓，頸動脈血管內(nèi)血栓形成不久，血栓易去除，術(shù)后可保持血流通暢。
2、血管移植術(shù)：其目的是進(jìn)行血管移植，由于頸動脈血管腔狹窄嚴(yán)重，血栓與血管附著緊密不易剝脫，通常選用此方法進(jìn)行頸動脈閉塞的治療，從而可保持血管通暢。
3、頸動脈支架成形術(shù)：其目的是擴(kuò)張狹窄、閉塞的頸動脈，恢復(fù)腦部血流供應(yīng)。缺點(diǎn)是管腔閉塞或者血栓體積較大都會導(dǎo)致支架釋放困難，而且早期血栓形成后非常不穩(wěn)定，支架釋放時很容易誘發(fā)栓子脫落導(dǎo)致顱內(nèi)動脈栓塞。
4、復(fù)合手術(shù)方式：開放手術(shù)在有效去除動脈內(nèi)膜壞死組織和血栓的同時，也阻斷了碎片逃逸到顱內(nèi)的路徑，降低了術(shù)中和術(shù)后發(fā)生腦栓塞的風(fēng)險，還省去了在遠(yuǎn)端血管放置保護(hù)傘的步驟。在頸動脈內(nèi)血栓去除同時，直視下行頸動脈支架成形術(shù)，不光一次性解決復(fù)雜頸動脈閉塞的復(fù)通問題，還有效降低了導(dǎo)絲導(dǎo)管進(jìn)入假腔的概率，減少了術(shù)后發(fā)生頸動脈夾層的風(fēng)險。
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