膿胸的治療方法有哪些
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膿胸的治療方法有哪些
金龍玉主任醫(yī)師中南大學湘雅三醫(yī)院
擅長: 主要從事肺葉切除、全肺切除、氣管切除、食管癌根治、漏斗胸矯治、胸壁腫瘤切除和重建、膈疝修補、縱隔腫瘤摘除、胸部創(chuàng)傷、胸部損傷、胸壁疾病等普胸疾病的外科手術(shù)和綜合診治。
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膿胸一般經(jīng)短期治療可痊愈，應選用致病菌敏感抗生素進行治療，同時可進行胸廓清除術(shù)、胸膜纖維板剝脫術(shù)、胸廓成形術(shù)、胸膜肺切除術(shù)進行治療。此外可通過胸腔穿刺、胸腔閉式引流、調(diào)整引流等方法達到治療目的。
一、藥物治療
抗生素，患者應選用足量、有效的抗生素控制感染，并根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果及時調(diào)整抗生素，常用藥物有左氧氟沙星、頭孢菌素等。
1、針對社區(qū)獲得性膿胸，可給予第2、3代頭孢菌素類聯(lián)合甲硝唑或含β-內(nèi)酰胺酶的氨基青霉素。
2、針對醫(yī)院獲得性膿胸或操作引起的膿胸，抗菌藥選擇宜覆蓋金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌，如萬古霉素、頭孢吡肟、甲硝噠或者萬古霉素和哌拉西林-三唑巴坦。氨基糖苷類藥物易在膿胸液內(nèi)失活，應避免使用。
二、手術(shù)治療
1、膿胸廓清術(shù)：經(jīng)胸腔閉式引流不見好轉(zhuǎn)或膿腔分隔形成多房性膿胸，可行早期膿胸廓清術(shù)。除常規(guī)剖胸手術(shù)外，目前多采用電視胸腔鏡手術(shù)，完全清除胸腔內(nèi)積膿和膿苔，打開膿腔分隔及剝脫肺表面的纖維素膜，徹底沖洗胸腔，在膿腔最低處放置胸腔閉式引流。
2、胸膜纖維板剝脫術(shù)：適用于慢性膿胸肺內(nèi)無病變的患者，將肺部從纖維板的束縛中游離出來，可促使肺部腹脹，恢復呼吸運動和胸廓的正常形態(tài)。
3、胸廓成形術(shù)：適用于病程長，肺組織有纖維化，肺內(nèi)有活動性結(jié)核病灶或存在有支氣管胸膜瘺者。通過手術(shù)去除胸廓的部分肋骨和增厚的纖維板，可使胸壁內(nèi)陷、膿腔閉合，促使胸廓恢復正常形態(tài)。
4、胸膜肺切除術(shù)：適用于慢性膿胸伴有肺內(nèi)廣泛病變的病人。通過手術(shù)同時切除病肺與纖維板，從而達到治療目的，但此手術(shù)較復雜、出血多、手術(shù)風險性較大，應嚴格掌握適應證并作好充分的準備。
三、營養(yǎng)治療
可以改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，有利于感染恢復。根據(jù)患者情況，必要時靜脈滴注高營養(yǎng)藥物，如白蛋白、脂肪乳注射液、復方氨基酸注射液等。貧血患者可考慮少量多次輸入新鮮血(24小時內(nèi)采集的血，存放時間最多不超過3天)。
四、其他治療
1、胸腔穿刺：適用于膿胸滲出期，其膿汁稀薄，易于抽出。如為腐敗性膿胸，為避免膿液經(jīng)穿刺創(chuàng)道進人胸壁軟組織，引起廣泛蜂窩織炎，穿刺后應立即行胸腔閉式引流。
2、胸腔閉式引流：經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿無明顯好轉(zhuǎn)、積膿有增加或膿液黏稠不易抽出者，腐敗性膿胸或膿氣胸，穿刺抽膿有困難的包裹性膿胸，宜行胸腔閉式引流。于膿腔最低部位，經(jīng)肋間置入閉式引流管，并保持引流通暢。
3、調(diào)整引流：慢性膿胸若有膿腔引流原有膿腔引流不暢或引流部位不當?shù)牟∪耍瑧匦抡{(diào)整引流，以排出胸腔積膿，為以后手術(shù)創(chuàng)造條件，少數(shù)病人還可因引流改善后而使膿腔閉合。
一、藥物治療
抗生素，患者應選用足量、有效的抗生素控制感染，并根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果及時調(diào)整抗生素，常用藥物有左氧氟沙星、頭孢菌素等。
1、針對社區(qū)獲得性膿胸，可給予第2、3代頭孢菌素類聯(lián)合甲硝唑或含β-內(nèi)酰胺酶的氨基青霉素。
2、針對醫(yī)院獲得性膿胸或操作引起的膿胸，抗菌藥選擇宜覆蓋金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌，如萬古霉素、頭孢吡肟、甲硝噠或者萬古霉素和哌拉西林-三唑巴坦。氨基糖苷類藥物易在膿胸液內(nèi)失活，應避免使用。
二、手術(shù)治療
1、膿胸廓清術(shù)：經(jīng)胸腔閉式引流不見好轉(zhuǎn)或膿腔分隔形成多房性膿胸，可行早期膿胸廓清術(shù)。除常規(guī)剖胸手術(shù)外，目前多采用電視胸腔鏡手術(shù)，完全清除胸腔內(nèi)積膿和膿苔，打開膿腔分隔及剝脫肺表面的纖維素膜，徹底沖洗胸腔，在膿腔最低處放置胸腔閉式引流。
2、胸膜纖維板剝脫術(shù)：適用于慢性膿胸肺內(nèi)無病變的患者，將肺部從纖維板的束縛中游離出來，可促使肺部腹脹，恢復呼吸運動和胸廓的正常形態(tài)。
3、胸廓成形術(shù)：適用于病程長，肺組織有纖維化，肺內(nèi)有活動性結(jié)核病灶或存在有支氣管胸膜瘺者。通過手術(shù)去除胸廓的部分肋骨和增厚的纖維板，可使胸壁內(nèi)陷、膿腔閉合，促使胸廓恢復正常形態(tài)。
4、胸膜肺切除術(shù)：適用于慢性膿胸伴有肺內(nèi)廣泛病變的病人。通過手術(shù)同時切除病肺與纖維板，從而達到治療目的，但此手術(shù)較復雜、出血多、手術(shù)風險性較大，應嚴格掌握適應證并作好充分的準備。
三、營養(yǎng)治療
可以改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，有利于感染恢復。根據(jù)患者情況，必要時靜脈滴注高營養(yǎng)藥物，如白蛋白、脂肪乳注射液、復方氨基酸注射液等。貧血患者可考慮少量多次輸入新鮮血(24小時內(nèi)采集的血，存放時間最多不超過3天)。
四、其他治療
1、胸腔穿刺：適用于膿胸滲出期，其膿汁稀薄，易于抽出。如為腐敗性膿胸，為避免膿液經(jīng)穿刺創(chuàng)道進人胸壁軟組織，引起廣泛蜂窩織炎，穿刺后應立即行胸腔閉式引流。
2、胸腔閉式引流：經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿無明顯好轉(zhuǎn)、積膿有增加或膿液黏稠不易抽出者，腐敗性膿胸或膿氣胸，穿刺抽膿有困難的包裹性膿胸，宜行胸腔閉式引流。于膿腔最低部位，經(jīng)肋間置入閉式引流管，并保持引流通暢。
3、調(diào)整引流：慢性膿胸若有膿腔引流原有膿腔引流不暢或引流部位不當?shù)牟∪耍瑧匦抡{(diào)整引流，以排出胸腔積膿，為以后手術(shù)創(chuàng)造條件，少數(shù)病人還可因引流改善后而使膿腔閉合。
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