老年自發(fā)性氣胸要做什么檢查
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病情描述：
老年自發(fā)性氣胸要做什么檢查
馬靖主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
擅長: 各類呼吸系統(tǒng)疾病規(guī)范化診治和呼吸危重癥救治、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、呼吸道感染、肺部真菌感染、睡眠呼吸疾病、肥胖低通氣綜合征、呼吸機治療。
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1、體格檢查：體征取決于積氣量的多少和是否伴有胸腔積液。少量氣胸時視診、觸診未見明顯異常，聽診可聞及患側(cè)呼吸音減弱。左側(cè)少量氣胸或縱隔氣腫時，聽診有時可聞及左心緣處有與心跳一致的氣泡破裂音，稱黑曼征(Hamman征)。大量氣胸時，視診可見患側(cè)胸廓膨隆，雙肺呼吸運動不對稱，患側(cè)呼吸運動幅度減弱。觸診可觸及患側(cè)胸廓語音震顫減弱，胸廓擴張度不對稱，患側(cè)胸廓擴張度減弱，叩診呈過清音或鼓音，心或肝濁音界縮小或消失，聽診可聞及患側(cè)呼吸音減弱或消失。有液氣胸時，叩診還可聞及振水音。重癥氣胸者可見頸靜脈怒張、發(fā)紺、呼吸音消失。
2、X線胸片檢查：X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法，可以顯示肺受壓程度，肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等，正側(cè)位胸片有助于判斷。氣胸的典型表現(xiàn)為外凸弧形的細(xì)線條形陰影，稱為氣胸線。線外透亮度增高，無肺紋理，線內(nèi)為壓縮的肺組織。大量氣胸時，肺臟向肺門回縮，呈圓球形陰影。大量氣胸或張力性氣胸常顯示縱隔及心臟移向健側(cè)。合并縱隔氣腫在縱隔旁和心緣旁可見透光帶。肺結(jié)核或肺部慢性炎癥使胸膜多處粘連，氣胸時多呈局限性包裹，有時氣胸互相通連。氣胸若延及下部胸腔，肋膈角變銳利。合并胸腔積液時，顯示氣液平面。局限性氣胸在后前位胸片易遺漏，側(cè)位胸片可協(xié)助診斷。
3、胸部CT：表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)氣體影，伴有肺組織不同程度的萎縮改變。CT對于少量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線更加敏感和準(zhǔn)確。對氣胸量大小的評價也更為準(zhǔn)確。
4、氣胸容量評估：可根據(jù)X線胸片判斷。由于氣胸容量近似于肺直徑立方和單側(cè)胸腔直徑立方的比率。當(dāng)肺門水平側(cè)胸壁至肺邊緣的距離為1cm時，約占單側(cè)胸腔容量的25%，2cm時約為50%。故從側(cè)胸壁與肺邊緣的距離≥2cm為大量氣胸，<2cm為小量氣胸。如肺尖氣胸線至胸腔頂部估計氣胸大小，距離≥3cm為大量氣胸，<3cm為小量氣胸。胸部CT的估測會更準(zhǔn)確。
2、X線胸片檢查：X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法，可以顯示肺受壓程度，肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等，正側(cè)位胸片有助于判斷。氣胸的典型表現(xiàn)為外凸弧形的細(xì)線條形陰影，稱為氣胸線。線外透亮度增高，無肺紋理，線內(nèi)為壓縮的肺組織。大量氣胸時，肺臟向肺門回縮，呈圓球形陰影。大量氣胸或張力性氣胸常顯示縱隔及心臟移向健側(cè)。合并縱隔氣腫在縱隔旁和心緣旁可見透光帶。肺結(jié)核或肺部慢性炎癥使胸膜多處粘連，氣胸時多呈局限性包裹，有時氣胸互相通連。氣胸若延及下部胸腔，肋膈角變銳利。合并胸腔積液時，顯示氣液平面。局限性氣胸在后前位胸片易遺漏，側(cè)位胸片可協(xié)助診斷。
3、胸部CT：表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)氣體影，伴有肺組織不同程度的萎縮改變。CT對于少量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線更加敏感和準(zhǔn)確。對氣胸量大小的評價也更為準(zhǔn)確。
4、氣胸容量評估：可根據(jù)X線胸片判斷。由于氣胸容量近似于肺直徑立方和單側(cè)胸腔直徑立方的比率。當(dāng)肺門水平側(cè)胸壁至肺邊緣的距離為1cm時，約占單側(cè)胸腔容量的25%，2cm時約為50%。故從側(cè)胸壁與肺邊緣的距離≥2cm為大量氣胸，<2cm為小量氣胸。如肺尖氣胸線至胸腔頂部估計氣胸大小，距離≥3cm為大量氣胸，<3cm為小量氣胸。胸部CT的估測會更準(zhǔn)確。
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