遺尿癥的治療方法有哪些
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病情描述：
遺尿癥的治療方法有哪些
王翠玲主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
擅長: 小兒呼吸系統(tǒng)疾病，如小兒發(fā)燒、咳嗽、反復(fù)呼吸道感染、慢性咳嗽喘息、氣管炎、肺炎等，以及消化系統(tǒng)疾?。▍捠?、腹痛、腹瀉、便秘、胃炎、小兒腸炎等），過敏性疾?。裾?、鼻炎、哮喘、過敏性腸炎等），以及新生兒疾?。ㄐ律鷥何桂B(yǎng)指導(dǎo)、消化不良、新生兒黃疸、尿布疹等），兒童保?。▼胗變何桂B(yǎng)指導(dǎo)、生長發(fā)育評估、性早熟、常見營養(yǎng)性疾病的診斷及治療等）。
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治療遺尿癥首先應(yīng)查明病因，如果是原發(fā)性遺尿癥，需要積極對癥治療，盡早解除患者痛苦。如果是由器質(zhì)性疾病造成的，只要治好原發(fā)疾病，遺尿癥狀也會相應(yīng)糾正。其中大部分患者是精神因素造成的，進(jìn)行心理治療效果比較顯著。
一、一般治療
1、良好的生活習(xí)慣：安排好孩子白天的活動，使孩子的生活、飲食起居有規(guī)律，避免過度疲勞及精神緊張。晚餐以干食為主，下午4點以后少飲水，睡前3~5小時適當(dāng)控制飲水量，睡前排尿，夜間喚醒患兒起床排尿1~2次。
2、設(shè)置日程表：從治療第一天起，要求家長為患兒設(shè)置日程表，以便每天進(jìn)行記錄(可使用日歷)。當(dāng)尿床時，努力尋找可能導(dǎo)致尿床的因素，并記錄在日程表上，如未按時睡眠、睡前過于興奮、白天過于激動、傍晚液體攝入量太多等。當(dāng)患兒無尿床時，予以口頭表揚或物質(zhì)獎勵。
3、膀胱功能訓(xùn)練：兒童在日間盡量延長排尿間隔時間，逐漸由每1/2~1小時一次延長至3~4小時一次，以擴(kuò)大膀胱容量。另外，患兒在白天排尿時，排尿過程盡量做到排尿中斷再排尿再中斷，最后將尿排盡，以提高膀胱括約肌的控制能力，達(dá)到夜間控制遺尿的目的。
4、條件反射訓(xùn)練/喚醒治療：同時使用尿濕報警器或鬧鐘，訓(xùn)練患兒在遺尿前驚醒。在患兒身下放一電子墊和一電鈴相連接，一旦電子墊被尿濕時，接通電路而使電鈴發(fā)出聲響，驚醒患兒起床排尿。如效果不佳，可加用丙咪嗪以減輕睡眠深度；或使用鬧鐘，家長每天在患兒夜晚經(jīng)常發(fā)生尿床的時間前0.5~1小時用鬧鐘將患兒喚醒排尿，使喚醒患兒的鈴聲與膀胱充盈的刺激同時呈現(xiàn)，達(dá)到自行控制排尿的目的。
二、藥物治療
藥物治療有助于控制遺尿癥狀，但復(fù)發(fā)率高，通常不能治愈。因此，推薦行為治療聯(lián)合藥物治療以提高其有效率，減少復(fù)發(fā)。
1、人工合成抗利尿激素：常用為醋酸去氨加壓素片，除有抗利尿作用外，還有改善睡眠障礙、促進(jìn)覺醒的作用，有效率70%~90%。該治療方法短期內(nèi)療效明顯，但停藥后復(fù)發(fā)率較高用藥時需限水，以防水中毒、高血壓等不良反應(yīng)。
2、抗膽堿能藥物：如奧昔布寧、托特羅定，解除膀胱平滑肌痙攣，松弛逼尿肌，減少其收縮頻率，從而起到治療作用，是合并有不穩(wěn)定膀胱的遺尿癥的首選藥物。托特羅定治療80%完全有效、17%部分有效，特別是對奧昔布寧依從性差的患兒。
3、三環(huán)類抗抑郁藥：丙咪嗪為中樞興奮劑，作用機(jī)制是對膀胱具有抗膽堿能作用，使膀胱容量擴(kuò)大，并可刺激大腦皮層，使患兒容易驚醒而起床排尿，一般用藥總療程是6個月。丙咪嗪在使用過程中發(fā)現(xiàn)個別患兒在治療開始時，可出現(xiàn)睡眠不安、胃口下降、容易興奮的現(xiàn)象，一般未經(jīng)處理約1~2周可自行消失。
4、其他藥物：甲氯芬酯為中樞興奮劑，可興奮，有利于喚醒，近年的研究認(rèn)為其有促進(jìn)腦代謝、改善記憶的作用，麻黃堿可增加膀胱頸部和后尿道的收縮力。
三、手術(shù)治療
對于嚴(yán)重尿頻、尿急或急迫性尿失禁、藥物治療無效的年長兒童及成人遺尿癥患者，可選擇手術(shù)治療。方法包括膀胱橫斷術(shù)或膀胱膨脹療法，目的是使膀胱敏感性和收縮性下降，有一定作用。手術(shù)治療為遺尿癥治療的最后選擇。
四、其他治療
生物反饋治療：主要適用于存在膀胱尿道功能紊亂的遺尿癥兒童，對于改善患兒的最大尿流率和尿量，幫助建立正常的尿流曲線和調(diào)整逼尿肌-括約肌收縮協(xié)調(diào)性有作用。
一、一般治療
1、良好的生活習(xí)慣：安排好孩子白天的活動，使孩子的生活、飲食起居有規(guī)律，避免過度疲勞及精神緊張。晚餐以干食為主，下午4點以后少飲水，睡前3~5小時適當(dāng)控制飲水量，睡前排尿，夜間喚醒患兒起床排尿1~2次。
2、設(shè)置日程表：從治療第一天起，要求家長為患兒設(shè)置日程表，以便每天進(jìn)行記錄(可使用日歷)。當(dāng)尿床時，努力尋找可能導(dǎo)致尿床的因素，并記錄在日程表上，如未按時睡眠、睡前過于興奮、白天過于激動、傍晚液體攝入量太多等。當(dāng)患兒無尿床時，予以口頭表揚或物質(zhì)獎勵。
3、膀胱功能訓(xùn)練：兒童在日間盡量延長排尿間隔時間，逐漸由每1/2~1小時一次延長至3~4小時一次，以擴(kuò)大膀胱容量。另外，患兒在白天排尿時，排尿過程盡量做到排尿中斷再排尿再中斷，最后將尿排盡，以提高膀胱括約肌的控制能力，達(dá)到夜間控制遺尿的目的。
4、條件反射訓(xùn)練/喚醒治療：同時使用尿濕報警器或鬧鐘，訓(xùn)練患兒在遺尿前驚醒。在患兒身下放一電子墊和一電鈴相連接，一旦電子墊被尿濕時，接通電路而使電鈴發(fā)出聲響，驚醒患兒起床排尿。如效果不佳，可加用丙咪嗪以減輕睡眠深度；或使用鬧鐘，家長每天在患兒夜晚經(jīng)常發(fā)生尿床的時間前0.5~1小時用鬧鐘將患兒喚醒排尿，使喚醒患兒的鈴聲與膀胱充盈的刺激同時呈現(xiàn)，達(dá)到自行控制排尿的目的。
二、藥物治療
藥物治療有助于控制遺尿癥狀，但復(fù)發(fā)率高，通常不能治愈。因此，推薦行為治療聯(lián)合藥物治療以提高其有效率，減少復(fù)發(fā)。
1、人工合成抗利尿激素：常用為醋酸去氨加壓素片，除有抗利尿作用外，還有改善睡眠障礙、促進(jìn)覺醒的作用，有效率70%~90%。該治療方法短期內(nèi)療效明顯，但停藥后復(fù)發(fā)率較高用藥時需限水，以防水中毒、高血壓等不良反應(yīng)。
2、抗膽堿能藥物：如奧昔布寧、托特羅定，解除膀胱平滑肌痙攣，松弛逼尿肌，減少其收縮頻率，從而起到治療作用，是合并有不穩(wěn)定膀胱的遺尿癥的首選藥物。托特羅定治療80%完全有效、17%部分有效，特別是對奧昔布寧依從性差的患兒。
3、三環(huán)類抗抑郁藥：丙咪嗪為中樞興奮劑，作用機(jī)制是對膀胱具有抗膽堿能作用，使膀胱容量擴(kuò)大，并可刺激大腦皮層，使患兒容易驚醒而起床排尿，一般用藥總療程是6個月。丙咪嗪在使用過程中發(fā)現(xiàn)個別患兒在治療開始時，可出現(xiàn)睡眠不安、胃口下降、容易興奮的現(xiàn)象，一般未經(jīng)處理約1~2周可自行消失。
4、其他藥物：甲氯芬酯為中樞興奮劑，可興奮，有利于喚醒，近年的研究認(rèn)為其有促進(jìn)腦代謝、改善記憶的作用，麻黃堿可增加膀胱頸部和后尿道的收縮力。
三、手術(shù)治療
對于嚴(yán)重尿頻、尿急或急迫性尿失禁、藥物治療無效的年長兒童及成人遺尿癥患者，可選擇手術(shù)治療。方法包括膀胱橫斷術(shù)或膀胱膨脹療法，目的是使膀胱敏感性和收縮性下降，有一定作用。手術(shù)治療為遺尿癥治療的最后選擇。
四、其他治療
生物反饋治療：主要適用于存在膀胱尿道功能紊亂的遺尿癥兒童，對于改善患兒的最大尿流率和尿量，幫助建立正常的尿流曲線和調(diào)整逼尿肌-括約肌收縮協(xié)調(diào)性有作用。
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