前列腺增生的治療方法有哪些
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前列腺增生的治療方法有哪些
林云華主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
擅長(zhǎng): 性功能障礙、陽痿早泄、龜頭炎、前列腺疾病、泌尿系統(tǒng)感染、包皮包莖、生殖系統(tǒng)感染、前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌、腎癌、膀胱癌、輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石、腎上腺腺瘤、腎囊腫、腎上腺增生等疾病診治。
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前列腺增生需要個(gè)體化，根據(jù)患者不同的癥狀表現(xiàn)以及癥狀的嚴(yán)重程度來個(gè)性化的擬定治療措施。主要的治療目標(biāo)是改善患者的下尿路癥狀，提升患者生活質(zhì)量。
一、一般治療
IPSS評(píng)分7分以下的癥狀輕微的患者，生活質(zhì)量沒有受到明顯影響無需治療，以觀察為主。
二、藥物治療
1、α-受體阻滯劑：目前推薦使用α1-受體阻滯劑，適用于有中、重度下尿路癥狀的前列腺增生患者。治療后數(shù)小時(shí)或者數(shù)天即可改善癥狀，但采用IPSS評(píng)分評(píng)估癥狀改善應(yīng)在用藥4~6周后進(jìn)行。如有連續(xù)使用1個(gè)月未見癥狀改善不推薦繼續(xù)使用。目前常用的藥物有(多沙唑嗪、特拉唑嗪、坦索羅辛等)。此類藥的常見副作用包括頭暈、頭痛、乏力、困倦、體位性低血壓、異常射精等。
2、5α-還原酶抑制劑：適用于治療前列腺體積增大同時(shí)伴中、重度下尿路癥狀的前列腺增生患者。研究發(fā)現(xiàn)5α-還原酶是睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)變的重要酶。雙氫睪酮在良性前列腺增生中有一定的作用，因此采用5α-還原酶抑制劑可以對(duì)增生予以一定的抑制。常用的藥物有(非那雄胺、度他雄胺等)。
3、其他：包括M受體拮抗劑、植物制劑、中藥等。M受體拮抗劑通過阻斷膀胱M受體，緩解逼尿肌過度收縮，降低膀胱敏感性，從而改善前列腺增生患者的貯尿期癥狀，常用的藥物為托特羅定。植物制劑如普適泰等適用于前列腺增生及相關(guān)下尿路癥狀的治療。
4、聯(lián)合治療：主要推薦α1-受體阻滯劑聯(lián)合5α-還原酶抑制劑用于治療前列腺增生。對(duì)于尿頻尿急癥狀為主的患者可以選擇α1-受體阻滯劑聯(lián)合M受體拮抗劑治療。
三、手術(shù)治療
1、目前經(jīng)典的外科手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)(TUIP)以及開放性前列腺摘除術(shù)。目前TURP仍是治療前列腺增生的首選手術(shù)方式。TURP以及TUIP主要適用于前列腺體積在80ml以下的患者。其主要危險(xiǎn)因素包括：術(shù)中出血較多、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)和前列腺體積大等，術(shù)后常見的并發(fā)癥：尿失禁約1％-2.2％，逆行射精約65％~70％，尿道狹窄約3.8％。
2、經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)(TUVP)適用于凝血功能較差的和前列腺體積較小的BPH患者，是TUIP或TURP的另外一種選擇。
3、經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(TUPKP)和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)(TUKEP)是使用等離子雙極電切系統(tǒng)，并以與單極TURP相似的手術(shù)方式經(jīng)行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)。TUPKP的主要優(yōu)點(diǎn)包括術(shù)中、術(shù)后出血少，降低輸血率和縮短術(shù)后導(dǎo)尿和住院時(shí)間；TUKEP將前列腺于包膜內(nèi)切除，更加符合前列腺解剖結(jié)構(gòu)，具有切除前列腺增生組織更完整、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、術(shù)中出血少等特點(diǎn)。
四、其他治療
1、經(jīng)尿道微波熱療：適用于藥物治療無效又不愿意接受手術(shù)治療的患者，可以緩解患者的下尿路癥狀。
2、經(jīng)尿道針刺消融術(shù)：一種簡(jiǎn)單安全的治療方法，適用于前列腺體積<75ml，不能接受外科手術(shù)的高?；颊?，對(duì)一般患者不推薦作為一線治療方法。
3、前列腺支架：通過內(nèi)鏡放置在前列腺部尿道的金屬(或聚亞氨脂)裝置。僅適用于伴反復(fù)尿滿留又不能接受外科手術(shù)的高?；颊?，作為導(dǎo)尿的一種替代治療方法。常見并發(fā)癥有支架移位、鈣化，支架閉塞、感染、慢性疼痛等。
一、一般治療
IPSS評(píng)分7分以下的癥狀輕微的患者，生活質(zhì)量沒有受到明顯影響無需治療，以觀察為主。
二、藥物治療
1、α-受體阻滯劑：目前推薦使用α1-受體阻滯劑，適用于有中、重度下尿路癥狀的前列腺增生患者。治療后數(shù)小時(shí)或者數(shù)天即可改善癥狀，但采用IPSS評(píng)分評(píng)估癥狀改善應(yīng)在用藥4~6周后進(jìn)行。如有連續(xù)使用1個(gè)月未見癥狀改善不推薦繼續(xù)使用。目前常用的藥物有(多沙唑嗪、特拉唑嗪、坦索羅辛等)。此類藥的常見副作用包括頭暈、頭痛、乏力、困倦、體位性低血壓、異常射精等。
2、5α-還原酶抑制劑：適用于治療前列腺體積增大同時(shí)伴中、重度下尿路癥狀的前列腺增生患者。研究發(fā)現(xiàn)5α-還原酶是睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)變的重要酶。雙氫睪酮在良性前列腺增生中有一定的作用，因此采用5α-還原酶抑制劑可以對(duì)增生予以一定的抑制。常用的藥物有(非那雄胺、度他雄胺等)。
3、其他：包括M受體拮抗劑、植物制劑、中藥等。M受體拮抗劑通過阻斷膀胱M受體，緩解逼尿肌過度收縮，降低膀胱敏感性，從而改善前列腺增生患者的貯尿期癥狀，常用的藥物為托特羅定。植物制劑如普適泰等適用于前列腺增生及相關(guān)下尿路癥狀的治療。
4、聯(lián)合治療：主要推薦α1-受體阻滯劑聯(lián)合5α-還原酶抑制劑用于治療前列腺增生。對(duì)于尿頻尿急癥狀為主的患者可以選擇α1-受體阻滯劑聯(lián)合M受體拮抗劑治療。
三、手術(shù)治療
1、目前經(jīng)典的外科手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)(TUIP)以及開放性前列腺摘除術(shù)。目前TURP仍是治療前列腺增生的首選手術(shù)方式。TURP以及TUIP主要適用于前列腺體積在80ml以下的患者。其主要危險(xiǎn)因素包括：術(shù)中出血較多、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)和前列腺體積大等，術(shù)后常見的并發(fā)癥：尿失禁約1％-2.2％，逆行射精約65％~70％，尿道狹窄約3.8％。
2、經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)(TUVP)適用于凝血功能較差的和前列腺體積較小的BPH患者，是TUIP或TURP的另外一種選擇。
3、經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(TUPKP)和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)(TUKEP)是使用等離子雙極電切系統(tǒng)，并以與單極TURP相似的手術(shù)方式經(jīng)行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)。TUPKP的主要優(yōu)點(diǎn)包括術(shù)中、術(shù)后出血少，降低輸血率和縮短術(shù)后導(dǎo)尿和住院時(shí)間；TUKEP將前列腺于包膜內(nèi)切除，更加符合前列腺解剖結(jié)構(gòu)，具有切除前列腺增生組織更完整、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、術(shù)中出血少等特點(diǎn)。
四、其他治療
1、經(jīng)尿道微波熱療：適用于藥物治療無效又不愿意接受手術(shù)治療的患者，可以緩解患者的下尿路癥狀。
2、經(jīng)尿道針刺消融術(shù)：一種簡(jiǎn)單安全的治療方法，適用于前列腺體積<75ml，不能接受外科手術(shù)的高?；颊?，對(duì)一般患者不推薦作為一線治療方法。
3、前列腺支架：通過內(nèi)鏡放置在前列腺部尿道的金屬(或聚亞氨脂)裝置。僅適用于伴反復(fù)尿滿留又不能接受外科手術(shù)的高?；颊?，作為導(dǎo)尿的一種替代治療方法。常見并發(fā)癥有支架移位、鈣化，支架閉塞、感染、慢性疼痛等。
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