小兒心力衰竭會有哪些癥狀表現(xiàn)
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病情描述：
小兒心力衰竭會有哪些癥狀表現(xiàn)
孫儉紅副主任醫(yī)師哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
擅長: 治療兒內(nèi)科常見疾病，如小兒呼吸道感染、小兒咳嗽、小兒哮喘、小兒肺炎、小兒便秘、小兒腹瀉、兒童喂養(yǎng)、小兒厭食等。
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年長兒心衰的癥狀與成人相似，主要表現(xiàn)為乏力、勞累后氣急、食欲減低、腹痛和咳嗽。安靜時心率增快，呼吸淺表、增速，病情較重者尚有端坐呼吸，并出現(xiàn)水腫，尿量明顯減少。嬰幼兒心衰的臨床表現(xiàn)有一定特點，常見癥狀為呼吸快速、表淺，頻率可達50~100次/分，喂養(yǎng)困難、體重增長緩慢、煩躁多汗、哭聲低弱、肺部可聞及干啰音或哮鳴音、肝臟呈進行性增大。水腫首先見于顏面、眼瞼等部位，嚴重時鼻唇三角區(qū)呈現(xiàn)青紫。
1、交感神經(jīng)興奮和心臟功能減退的表現(xiàn)：
（1）心動過速：嬰兒心率>160次/min，學齡兒童>100次/min，是較早出現(xiàn)的代償現(xiàn)象。
（2）煩躁不安：患兒經(jīng)?？摁[、食欲下降。
（3）多汗：尤其在頭部，由于交感神經(jīng)興奮性代償性增強引起。還有活動減少、尿少的表現(xiàn)。
（4）末梢循環(huán)障礙：患兒脈搏無力，血壓偏低。四肢末梢發(fā)涼及皮膚發(fā)花等，是急性體循環(huán)血流量減少的征象。
（5）發(fā)育營養(yǎng)不良：由于長期組織灌注不良，熱量攝入不足，患兒表現(xiàn)體重不增、乏力、虛弱、生長發(fā)育遲緩。
2、肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)：
（1）呼吸急促：患兒由于肺靜脈淤血，肺毛細血管壓力升高，發(fā)生肺間質(zhì)水腫；此時呼吸頻率加快，嬰兒可高達60～100次/min。心力衰竭嚴重，產(chǎn)生肺泡及細支氣管水腫者，呼吸困難加重，伴有三凹征。
（2）咳泡沫痰：患兒肺泡聚積一定量液體出現(xiàn)濕性啰音，有時可見血性泡沫痰。嬰兒期多聽不到濕性啰音。
（3）發(fā)紺：當患兒肺泡積液影響氣體交換時，可見發(fā)紺。若患兒原已存在氧分壓降低的先天性心臟病(如大動脈轉(zhuǎn)位、肺靜脈異位回流等)，如發(fā)生肺靜脈淤血，則可使氧分壓進一步下降，青紫加重。
（4）呼吸困難：運動后呼吸困難及陣發(fā)性夜間呼吸困難，為年長兒左心衰竭的特征。嬰兒表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、哺乳時間延長及愿豎抱等。
（5）咳嗽：支氣管黏膜充血可引起干咳。如咳嗽明顯，或伴有發(fā)熱，則應考慮有肺部感染。
3、體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)：
（1）肝臟腫大：肝大是體靜脈淤血最早、最常見的體征。正常嬰幼兒肝臟可在肋下2cm處，若超過此限且邊緣較鈍，應考慮心力衰竭，進行性增大則更有意義。年長兒可訴肝區(qū)疼痛或壓痛。長期肝淤血，可出現(xiàn)輕度黃疸。
（2）頸靜脈怒張：年長兒右心衰竭多有頸靜脈怒張；嬰兒由于頸部短，皮下脂肪多，不易顯示。年幼兒手背靜脈充盈飽滿，也是體靜脈淤血的常見征象。
（3）水腫：在成人及年長兒皮下水腫是右心衰竭的重要體征，但在嬰兒則因容量血管床相對較大，故水腫不明顯，一般僅有眼瞼輕度水腫，但每天測體重均有增加，是體液潴留的客觀指標。腹水及全身性水腫僅見于較大兒童或縮窄性心包炎及限制型心肌病患兒。
（4）腹痛：因內(nèi)臟淤血及肝大引起。
1、交感神經(jīng)興奮和心臟功能減退的表現(xiàn)：
（1）心動過速：嬰兒心率>160次/min，學齡兒童>100次/min，是較早出現(xiàn)的代償現(xiàn)象。
（2）煩躁不安：患兒經(jīng)?？摁[、食欲下降。
（3）多汗：尤其在頭部，由于交感神經(jīng)興奮性代償性增強引起。還有活動減少、尿少的表現(xiàn)。
（4）末梢循環(huán)障礙：患兒脈搏無力，血壓偏低。四肢末梢發(fā)涼及皮膚發(fā)花等，是急性體循環(huán)血流量減少的征象。
（5）發(fā)育營養(yǎng)不良：由于長期組織灌注不良，熱量攝入不足，患兒表現(xiàn)體重不增、乏力、虛弱、生長發(fā)育遲緩。
2、肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)：
（1）呼吸急促：患兒由于肺靜脈淤血，肺毛細血管壓力升高，發(fā)生肺間質(zhì)水腫；此時呼吸頻率加快，嬰兒可高達60～100次/min。心力衰竭嚴重，產(chǎn)生肺泡及細支氣管水腫者，呼吸困難加重，伴有三凹征。
（2）咳泡沫痰：患兒肺泡聚積一定量液體出現(xiàn)濕性啰音，有時可見血性泡沫痰。嬰兒期多聽不到濕性啰音。
（3）發(fā)紺：當患兒肺泡積液影響氣體交換時，可見發(fā)紺。若患兒原已存在氧分壓降低的先天性心臟病(如大動脈轉(zhuǎn)位、肺靜脈異位回流等)，如發(fā)生肺靜脈淤血，則可使氧分壓進一步下降，青紫加重。
（4）呼吸困難：運動后呼吸困難及陣發(fā)性夜間呼吸困難，為年長兒左心衰竭的特征。嬰兒表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、哺乳時間延長及愿豎抱等。
（5）咳嗽：支氣管黏膜充血可引起干咳。如咳嗽明顯，或伴有發(fā)熱，則應考慮有肺部感染。
3、體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)：
（1）肝臟腫大：肝大是體靜脈淤血最早、最常見的體征。正常嬰幼兒肝臟可在肋下2cm處，若超過此限且邊緣較鈍，應考慮心力衰竭，進行性增大則更有意義。年長兒可訴肝區(qū)疼痛或壓痛。長期肝淤血，可出現(xiàn)輕度黃疸。
（2）頸靜脈怒張：年長兒右心衰竭多有頸靜脈怒張；嬰兒由于頸部短，皮下脂肪多，不易顯示。年幼兒手背靜脈充盈飽滿，也是體靜脈淤血的常見征象。
（3）水腫：在成人及年長兒皮下水腫是右心衰竭的重要體征，但在嬰兒則因容量血管床相對較大，故水腫不明顯，一般僅有眼瞼輕度水腫，但每天測體重均有增加，是體液潴留的客觀指標。腹水及全身性水腫僅見于較大兒童或縮窄性心包炎及限制型心肌病患兒。
（4）腹痛：因內(nèi)臟淤血及肝大引起。
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