腹腔間隔室綜合征要做什么檢查
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病情描述：
腹腔間隔室綜合征要做什么檢查
王雪梅主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院
擅長(zhǎng): 消化系統(tǒng)常見(jiàn)病的診治，如脂肪肝、胃穿孔、胃出血、結(jié)腸炎、胃食管反流、幽門(mén)螺桿菌感染等。
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1、查體：
（1）腹部檢查：腹部是否有較前明顯的膨隆和張力升高，是否有壓痛、反跳痛及其他陽(yáng)性體征。
（2）生命體征：關(guān)注患者的血壓、心率、呼吸、脈搏等基本生命體征；關(guān)注患者尿量以及頸靜脈是否充盈、四肢皮膚是否冰冷等系統(tǒng)功能衰竭的表現(xiàn)。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查：
（1）血常規(guī)：輔助判斷患者是否有繼發(fā)全身的感染。
（2）血生化：以判斷患者是否有肝腎功能的異常。
（3）其他：根據(jù)原發(fā)病不同選擇相應(yīng)檢查，比如急性胰腺炎患者查脂肪酶、淀粉酶等等。
3、影像學(xué)檢查：
（1）胸片：可顯示肺容量降低、肺不張、橫膈抬高等胸腔內(nèi)疾患。
（2）胸部CT：可顯示出是否有肺部疾病、下腔靜脈外部受壓等情況。
（3）腹部平片：對(duì)于懷疑腸梗阻、胃擴(kuò)張的患者，可借此檢查來(lái)確診。
（4）腹部CT：可評(píng)估腹腔內(nèi)臟器的形態(tài)和是否有臟器移位，以幫助判斷是否有壓力升高；排查是否有導(dǎo)致ACS發(fā)生的腹腔因素；觀察是否有腸壁增厚等等。
4、特殊檢查：對(duì)于腹腔間隔室綜合征的確診來(lái)說(shuō)，最關(guān)鍵的檢查是測(cè)量腹腔內(nèi)壓力。
（1）直接法：理論上直接測(cè)量IAP是最準(zhǔn)確的方法，但需要進(jìn)入腹腔間隔室，使患者暴露于侵入性腹部手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)中。所以，并不被廣泛使用。通過(guò)放置腹膜內(nèi)壓力傳感器也可以直接測(cè)量IAP，然而這種導(dǎo)管會(huì)使患者出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，除非有腹水排出的收益超過(guò)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，直接測(cè)量通常僅通過(guò)測(cè)量現(xiàn)有的腹膜透析導(dǎo)管或用于緩解惡性腹水的留置腹水引流管的壓力來(lái)獲得。
（2）間接法：通過(guò)測(cè)量膀胱內(nèi)、胃內(nèi)、直腸內(nèi)、子宮、下腔靜脈的壓力來(lái)估測(cè)腹腔內(nèi)壓力，每一種都有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和局限性。膀胱內(nèi)壓通常被認(rèn)為是診斷的IAH/ACS的金標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量方法如下：
根據(jù)WSACS的統(tǒng)一定義，在測(cè)量膀胱內(nèi)壓時(shí)患者應(yīng)該完全仰臥位以消除患者位置對(duì)IAP的混雜影響，保持腹壁肌肉充分放松，腋中線水平為0點(diǎn)，將25ml無(wú)菌用水或鹽水通過(guò)連接到壓力計(jì)的導(dǎo)尿管注入膀胱，在呼氣末時(shí)來(lái)測(cè)量膀胱內(nèi)壓來(lái)反應(yīng)IAP水平。
（1）腹部檢查：腹部是否有較前明顯的膨隆和張力升高，是否有壓痛、反跳痛及其他陽(yáng)性體征。
（2）生命體征：關(guān)注患者的血壓、心率、呼吸、脈搏等基本生命體征；關(guān)注患者尿量以及頸靜脈是否充盈、四肢皮膚是否冰冷等系統(tǒng)功能衰竭的表現(xiàn)。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查：
（1）血常規(guī)：輔助判斷患者是否有繼發(fā)全身的感染。
（2）血生化：以判斷患者是否有肝腎功能的異常。
（3）其他：根據(jù)原發(fā)病不同選擇相應(yīng)檢查，比如急性胰腺炎患者查脂肪酶、淀粉酶等等。
3、影像學(xué)檢查：
（1）胸片：可顯示肺容量降低、肺不張、橫膈抬高等胸腔內(nèi)疾患。
（2）胸部CT：可顯示出是否有肺部疾病、下腔靜脈外部受壓等情況。
（3）腹部平片：對(duì)于懷疑腸梗阻、胃擴(kuò)張的患者，可借此檢查來(lái)確診。
（4）腹部CT：可評(píng)估腹腔內(nèi)臟器的形態(tài)和是否有臟器移位，以幫助判斷是否有壓力升高；排查是否有導(dǎo)致ACS發(fā)生的腹腔因素；觀察是否有腸壁增厚等等。
4、特殊檢查：對(duì)于腹腔間隔室綜合征的確診來(lái)說(shuō)，最關(guān)鍵的檢查是測(cè)量腹腔內(nèi)壓力。
（1）直接法：理論上直接測(cè)量IAP是最準(zhǔn)確的方法，但需要進(jìn)入腹腔間隔室，使患者暴露于侵入性腹部手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)中。所以，并不被廣泛使用。通過(guò)放置腹膜內(nèi)壓力傳感器也可以直接測(cè)量IAP，然而這種導(dǎo)管會(huì)使患者出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，除非有腹水排出的收益超過(guò)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，直接測(cè)量通常僅通過(guò)測(cè)量現(xiàn)有的腹膜透析導(dǎo)管或用于緩解惡性腹水的留置腹水引流管的壓力來(lái)獲得。
（2）間接法：通過(guò)測(cè)量膀胱內(nèi)、胃內(nèi)、直腸內(nèi)、子宮、下腔靜脈的壓力來(lái)估測(cè)腹腔內(nèi)壓力，每一種都有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和局限性。膀胱內(nèi)壓通常被認(rèn)為是診斷的IAH/ACS的金標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量方法如下：
根據(jù)WSACS的統(tǒng)一定義，在測(cè)量膀胱內(nèi)壓時(shí)患者應(yīng)該完全仰臥位以消除患者位置對(duì)IAP的混雜影響，保持腹壁肌肉充分放松，腋中線水平為0點(diǎn)，將25ml無(wú)菌用水或鹽水通過(guò)連接到壓力計(jì)的導(dǎo)尿管注入膀胱，在呼氣末時(shí)來(lái)測(cè)量膀胱內(nèi)壓來(lái)反應(yīng)IAP水平。
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