感染性心內(nèi)膜炎的治療方法有哪些
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病情描述：
感染性心內(nèi)膜炎的治療方法有哪些
王喜福主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
擅長: 冠心病、高血壓病、心力衰竭、冠心病介入治療、主動脈球囊反搏等的處理。
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感染性心內(nèi)膜炎的主要治療原則是明確病原菌，病原菌尚未明確時，根據(jù)經(jīng)驗治療，明確病原菌后應用相應的抗生素類藥物進行治療。對于存在頑固性進行性心力衰竭、瓣膜口為贅生物阻塞引起休克者、反復發(fā)生栓塞等患者，應及時考慮手術治療。
一、一般治療
充分休息，避免勞累、劇烈運動，積極控制血壓。
二、急癥治療
急性感染性心內(nèi)膜炎建議抽取血培養(yǎng)后（入院3小時內(nèi)3次）立即開始抗感染治療，若患者主動脈瓣或二尖瓣伴有急性重度反流、阻塞或瓣周瘺導致難治性肺水腫、心源性休克，需緊急手術治療。
三、藥物治療
1、經(jīng)驗性用藥：對急性感染性心內(nèi)膜炎患者，采用萘夫西林、氨芐西林和慶大霉素治療。亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者，以青霉素為主或加慶大霉素靜脈滴注。
2、已知致病微生物時的藥物治療：
（1）青霉素敏感的細菌治療：草綠色鏈球菌、牛鏈球菌、肺炎球菌等，選擇大劑量青霉素分次靜脈滴注或者青霉素加慶大霉素靜脈滴注，對于青霉素過敏者可選擇頭孢曲松鈉或萬古霉素。
（2）青霉素耐藥的鏈球菌治療：使用青霉素加慶大霉素或者應用萬古霉素治療。
（3）腸球菌心內(nèi)膜炎治療：采用大劑量青霉素加慶大霉素靜脈滴注、氨芐西林加慶大霉素等，效果不佳者可改用萬古霉素。
（4）金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌：使用奈夫西林或苯唑西林治療，青霉素過敏或無效者可選擇頭孢唑林，當青霉素及頭孢菌素均無效時，可用萬古霉素。
（5）耐藥的黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌：應用萬古霉素。
（6）其他細菌：青霉素、頭孢菌素或萬古霉素進行治療。革蘭陰性桿菌感染，可用氨芐西林、哌拉西林等。
（7）真菌感染：用兩性霉素B治療。
3、其他類型感染性心內(nèi)膜炎的用藥方案：
（1）人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎：一般需應用慶大霉素和利福平進行治療，還可根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏試驗結果，選擇聯(lián)合使用萬古霉素、氟氯西林或達托霉素等藥物。
（2）靜脈藥癮者感染性心內(nèi)膜炎：抗生素的選擇取決于感染的微生物種類、成癮者使用的藥物和溶劑類型以及心內(nèi)感染的部位。臨床常用藥物如苯唑西林、氯唑西林等。
四、手術治療
1、手術方法：包括感染病灶切除，瓣膜修補，取出栓子，人工瓣膜替換術，完全房室傳導阻滯者安置心臟起搏器等。術式包括主動脈瓣換術、二尖瓣修補術、二尖瓣置換術等。
2、適應癥：對頑固性進行性心力衰竭，內(nèi)科治療無效者；瓣膜口為贅生物阻塞引起休克者；反復發(fā)生栓塞者(尤其累及主要臟器，如腦、心、眼、腎等)；感染在心內(nèi)膜擴散導致瓣膜破裂、主動脈竇瘤形成、心肌膿腫等；超聲心動圖檢查贅生物進行性增大者，可選擇手術治療。
一、一般治療
充分休息，避免勞累、劇烈運動，積極控制血壓。
二、急癥治療
急性感染性心內(nèi)膜炎建議抽取血培養(yǎng)后（入院3小時內(nèi)3次）立即開始抗感染治療，若患者主動脈瓣或二尖瓣伴有急性重度反流、阻塞或瓣周瘺導致難治性肺水腫、心源性休克，需緊急手術治療。
三、藥物治療
1、經(jīng)驗性用藥：對急性感染性心內(nèi)膜炎患者，采用萘夫西林、氨芐西林和慶大霉素治療。亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者，以青霉素為主或加慶大霉素靜脈滴注。
2、已知致病微生物時的藥物治療：
（1）青霉素敏感的細菌治療：草綠色鏈球菌、牛鏈球菌、肺炎球菌等，選擇大劑量青霉素分次靜脈滴注或者青霉素加慶大霉素靜脈滴注，對于青霉素過敏者可選擇頭孢曲松鈉或萬古霉素。
（2）青霉素耐藥的鏈球菌治療：使用青霉素加慶大霉素或者應用萬古霉素治療。
（3）腸球菌心內(nèi)膜炎治療：采用大劑量青霉素加慶大霉素靜脈滴注、氨芐西林加慶大霉素等，效果不佳者可改用萬古霉素。
（4）金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌：使用奈夫西林或苯唑西林治療，青霉素過敏或無效者可選擇頭孢唑林，當青霉素及頭孢菌素均無效時，可用萬古霉素。
（5）耐藥的黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌：應用萬古霉素。
（6）其他細菌：青霉素、頭孢菌素或萬古霉素進行治療。革蘭陰性桿菌感染，可用氨芐西林、哌拉西林等。
（7）真菌感染：用兩性霉素B治療。
3、其他類型感染性心內(nèi)膜炎的用藥方案：
（1）人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎：一般需應用慶大霉素和利福平進行治療，還可根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏試驗結果，選擇聯(lián)合使用萬古霉素、氟氯西林或達托霉素等藥物。
（2）靜脈藥癮者感染性心內(nèi)膜炎：抗生素的選擇取決于感染的微生物種類、成癮者使用的藥物和溶劑類型以及心內(nèi)感染的部位。臨床常用藥物如苯唑西林、氯唑西林等。
四、手術治療
1、手術方法：包括感染病灶切除，瓣膜修補，取出栓子，人工瓣膜替換術，完全房室傳導阻滯者安置心臟起搏器等。術式包括主動脈瓣換術、二尖瓣修補術、二尖瓣置換術等。
2、適應癥：對頑固性進行性心力衰竭，內(nèi)科治療無效者；瓣膜口為贅生物阻塞引起休克者；反復發(fā)生栓塞者(尤其累及主要臟器，如腦、心、眼、腎等)；感染在心內(nèi)膜擴散導致瓣膜破裂、主動脈竇瘤形成、心肌膿腫等；超聲心動圖檢查贅生物進行性增大者，可選擇手術治療。
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