頸部壞死性筋膜炎要做什么檢查
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病情描述：
頸部壞死性筋膜炎要做什么檢查
李堅主任醫(yī)師中南大學湘雅醫(yī)院
擅長: 腹腔鏡下結腸癌、直腸癌根治術，腹腔鏡下胃癌根治術，尤其擅長腹腔鏡下低位、超低位直腸癌的保留肛門根治手術、保留膽囊取石術、開腹手術、肝臟手術（大肝癌切除、聯(lián)合肝葉切除、肝尾葉切除、復雜肝癌切除，無血肝切除術），以及肝門膽管癌、胰腺癌手術、膽道鏡取石術。
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1、體格檢查：
（1）視診：可見頸部病變部位紅腫、有血性水皰。
（2）觸診：觸及頸部壞死部位可有捻發(fā)音。
2、實驗室檢查：
（1）血常規(guī)：
（1）紅細胞計數(shù)及血紅蛋白測定：因細菌溶血毒素和其他毒素對骨髓造血功能的抑制，60%~90%患者的紅細胞和血紅蛋白有輕度至中度的降低。
（2）白細胞計數(shù)：主要用于血液系統(tǒng)和其他炎癥感染腺疾病的篩查，由于本病患者已經發(fā)生嚴重感染，所以檢查結果為白細胞數(shù)升高，呈類白血病反應。
（3）血清電解質：檢查的的內容包含有血中的鉀離子、鈉離子、鈣離子、血糖以及包含有尿素、肌酐、滲透壓等，主要目的是檢測血中是否存在電解質紊亂及酸堿失衡。當皮下組織廣泛壞死時，需要外科清創(chuàng)引流處理。這會造成比較大的創(chuàng)口，創(chuàng)口越大，體液(包括水、蛋白質、細胞液等)隨創(chuàng)面流失就越多，所以檢查結果可見低血鈣。
（2）尿液檢查：
（1）尿量、尿比重：在液體供給充足時出現(xiàn)少尿或無尿，尿比重衡定等，有助于腎臟功能早期損害的判斷。
（2）尿蛋白定性：尿蛋白陽性提示腎小球和腎小管存在損害。
（3）血液細菌學檢查：
（1）涂片鏡檢：取病變邊緣的分泌物和水皰液做涂片液檢查，用于檢查引起感染的細菌。檢查結果可見鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希桿菌、銅綠假單胞菌等細菌的混合感染。
（2）細菌培養(yǎng)：取分泌物和水皰液分別行需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)，判斷引起感染的細菌的類型，進而對癥下藥，更有針對性地治療，檢查未發(fā)現(xiàn)梭狀芽胞桿菌有助于本病的判斷。
（4）血清抗體：血中有鏈球菌誘導產生的抗體，有助于診斷。
（5）血清膽紅素：血膽紅素升高提示有紅細胞溶血情況。
（6）活組織檢查：取筋膜組織進行冷凍切片，幫助判斷組織病變程度。
3、影像學檢查：
（1）X線攝片：X線片有助于初步診斷壞死性筋膜炎，由于頸部局部組織出現(xiàn)廣泛性壞死結果可發(fā)現(xiàn)軟組織內的氣影，但特異性不高。
（2）CT：對于病情較重的患者，可先采取CT檢查，以免延誤診治。CT可以早期顯示病變部位的筋膜壞死和炎癥，可以見到軟組織腫脹、筋膜層及其周圍片狀密度增高。有時在病變部位也可形成局灶性的膿腫，甚至出現(xiàn)對氣性壞疽有提示意義的氣體密度影。
（1）視診：可見頸部病變部位紅腫、有血性水皰。
（2）觸診：觸及頸部壞死部位可有捻發(fā)音。
2、實驗室檢查：
（1）血常規(guī)：
（1）紅細胞計數(shù)及血紅蛋白測定：因細菌溶血毒素和其他毒素對骨髓造血功能的抑制，60%~90%患者的紅細胞和血紅蛋白有輕度至中度的降低。
（2）白細胞計數(shù)：主要用于血液系統(tǒng)和其他炎癥感染腺疾病的篩查，由于本病患者已經發(fā)生嚴重感染，所以檢查結果為白細胞數(shù)升高，呈類白血病反應。
（3）血清電解質：檢查的的內容包含有血中的鉀離子、鈉離子、鈣離子、血糖以及包含有尿素、肌酐、滲透壓等，主要目的是檢測血中是否存在電解質紊亂及酸堿失衡。當皮下組織廣泛壞死時，需要外科清創(chuàng)引流處理。這會造成比較大的創(chuàng)口，創(chuàng)口越大，體液(包括水、蛋白質、細胞液等)隨創(chuàng)面流失就越多，所以檢查結果可見低血鈣。
（2）尿液檢查：
（1）尿量、尿比重：在液體供給充足時出現(xiàn)少尿或無尿，尿比重衡定等，有助于腎臟功能早期損害的判斷。
（2）尿蛋白定性：尿蛋白陽性提示腎小球和腎小管存在損害。
（3）血液細菌學檢查：
（1）涂片鏡檢：取病變邊緣的分泌物和水皰液做涂片液檢查，用于檢查引起感染的細菌。檢查結果可見鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希桿菌、銅綠假單胞菌等細菌的混合感染。
（2）細菌培養(yǎng)：取分泌物和水皰液分別行需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)，判斷引起感染的細菌的類型，進而對癥下藥，更有針對性地治療，檢查未發(fā)現(xiàn)梭狀芽胞桿菌有助于本病的判斷。
（4）血清抗體：血中有鏈球菌誘導產生的抗體，有助于診斷。
（5）血清膽紅素：血膽紅素升高提示有紅細胞溶血情況。
（6）活組織檢查：取筋膜組織進行冷凍切片，幫助判斷組織病變程度。
3、影像學檢查：
（1）X線攝片：X線片有助于初步診斷壞死性筋膜炎，由于頸部局部組織出現(xiàn)廣泛性壞死結果可發(fā)現(xiàn)軟組織內的氣影，但特異性不高。
（2）CT：對于病情較重的患者，可先采取CT檢查，以免延誤診治。CT可以早期顯示病變部位的筋膜壞死和炎癥，可以見到軟組織腫脹、筋膜層及其周圍片狀密度增高。有時在病變部位也可形成局灶性的膿腫，甚至出現(xiàn)對氣性壞疽有提示意義的氣體密度影。
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