新生兒ABO溶血病的治療方法有哪些
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病情描述：
新生兒ABO溶血病的治療方法有哪些
程艷波主任醫(yī)師河南省人民醫(yī)院
擅長(zhǎng): 小兒胃炎、小兒咳嗽、小兒哮喘、小兒消化不良、小兒消化性潰瘍、小兒發(fā)熱、小兒嘔吐等疾病的診治，以及消化道大出血鏡下止血、胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位、高頻電凝電切息肉切除、食道狹窄擴(kuò)張等多種治療方法。
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新生兒ABO溶血病需要積極對(duì)癥支持治療，密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，注意防治低血糖、低血鈣、水腫、電解質(zhì)紊亂。及時(shí)進(jìn)行光療，靜脈滴注丙種球蛋白、碳酸氫鈉、苯巴比妥等綜合治療，糾正溶血與貧血癥狀，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清膽紅素，有效控制病情。必要時(shí)還可進(jìn)行換血治療。本病治療周期一般在7~14天。
一、一般治療
1、密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，防止低血糖、低血鈣、低體溫、缺氧、電解質(zhì)紊亂等。
2、合并癥的治療，如合并有水腫、心力衰竭、膽汁淤積綜合征等，應(yīng)同時(shí)治療。
二、藥物治療
1、白蛋白：當(dāng)血清膽紅素接近需換血的水平，且血白蛋白水平<25g/L，可輸血漿，以增加其與未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)，減少膽紅素腦病的發(fā)生。
2、碳酸氫鈉：應(yīng)用5%碳酸氫鈉提高血pH，糾正代謝性酸中毒，以利于未結(jié)合膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)。
3、肝酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥等，能誘導(dǎo)UDPGT酶活性、增加肝臟結(jié)合和分泌膽紅素的能力。
4、靜脈用免疫球蛋白：可阻斷網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)Fe受體，抑制吞噬細(xì)胞破壞已被抗體致敏的紅細(xì)胞，早期應(yīng)用臨床效果較好，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用。
5、腸道益生菌：口服腸道益生菌，改變腸道內(nèi)環(huán)境，減少肝腸循環(huán)，對(duì)減輕黃疸有一定的輔助治療作用。
三、手術(shù)治療
本病一般無(wú)需手術(shù)治療。
四、其他治療
1、產(chǎn)前治療：
（1）提前分娩：羊水中膽紅素明顯增高，且卵磷脂與鞘磷脂(L/S)之比大于2，可考慮提前分娩，以免進(jìn)一步發(fā)展為胎兒水腫或死胎。
（2）血漿置換：孕婦血中Rh抗體1：64時(shí)應(yīng)考慮血漿置換術(shù)，以清除Rh血型抗體。
（3）宮內(nèi)輸血：胎兒水腫或胎兒Hb<80g/L，而肺未成熟者可行宮內(nèi)輸血。
（4）苯巴比妥：孕婦分娩前1~2周口服苯巴比妥，以誘導(dǎo)胎兒葡萄糖醛酸酶的產(chǎn)生。
2、光照療法：簡(jiǎn)稱(chēng)光療，是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法，當(dāng)達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)時(shí)即可進(jìn)行。可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉和皮疹等不良反應(yīng)，但多不嚴(yán)重，可繼續(xù)光療，或在暫停光療后可自行緩解。當(dāng)血清結(jié)合膽紅素>68umol/L(4mg/dl)，且血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高時(shí)，光療可使皮膚呈青銅色即青銅癥，此時(shí)應(yīng)停止光療，青銅癥可自行消退。
3、換血療法：嚴(yán)重的ABO溶血病還可進(jìn)行換血治療。經(jīng)治療，換出部分血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血。換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦病，同時(shí)糾正貧血、改善攜氧，防止心力衰竭。換血量一般為患兒血量的2倍(約150~180ml/kg)，大約可換出85%的致敏紅細(xì)胞和60%的膽紅素及抗體。一般選用臍靜脈，或其他較大靜脈進(jìn)行換血，也可選用臍動(dòng)靜脈進(jìn)行同步換血。
一、一般治療
1、密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，防止低血糖、低血鈣、低體溫、缺氧、電解質(zhì)紊亂等。
2、合并癥的治療，如合并有水腫、心力衰竭、膽汁淤積綜合征等，應(yīng)同時(shí)治療。
二、藥物治療
1、白蛋白：當(dāng)血清膽紅素接近需換血的水平，且血白蛋白水平<25g/L，可輸血漿，以增加其與未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)，減少膽紅素腦病的發(fā)生。
2、碳酸氫鈉：應(yīng)用5%碳酸氫鈉提高血pH，糾正代謝性酸中毒，以利于未結(jié)合膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)。
3、肝酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥等，能誘導(dǎo)UDPGT酶活性、增加肝臟結(jié)合和分泌膽紅素的能力。
4、靜脈用免疫球蛋白：可阻斷網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)Fe受體，抑制吞噬細(xì)胞破壞已被抗體致敏的紅細(xì)胞，早期應(yīng)用臨床效果較好，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用。
5、腸道益生菌：口服腸道益生菌，改變腸道內(nèi)環(huán)境，減少肝腸循環(huán)，對(duì)減輕黃疸有一定的輔助治療作用。
三、手術(shù)治療
本病一般無(wú)需手術(shù)治療。
四、其他治療
1、產(chǎn)前治療：
（1）提前分娩：羊水中膽紅素明顯增高，且卵磷脂與鞘磷脂(L/S)之比大于2，可考慮提前分娩，以免進(jìn)一步發(fā)展為胎兒水腫或死胎。
（2）血漿置換：孕婦血中Rh抗體1：64時(shí)應(yīng)考慮血漿置換術(shù)，以清除Rh血型抗體。
（3）宮內(nèi)輸血：胎兒水腫或胎兒Hb<80g/L，而肺未成熟者可行宮內(nèi)輸血。
（4）苯巴比妥：孕婦分娩前1~2周口服苯巴比妥，以誘導(dǎo)胎兒葡萄糖醛酸酶的產(chǎn)生。
2、光照療法：簡(jiǎn)稱(chēng)光療，是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法，當(dāng)達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)時(shí)即可進(jìn)行。可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉和皮疹等不良反應(yīng)，但多不嚴(yán)重，可繼續(xù)光療，或在暫停光療后可自行緩解。當(dāng)血清結(jié)合膽紅素>68umol/L(4mg/dl)，且血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高時(shí)，光療可使皮膚呈青銅色即青銅癥，此時(shí)應(yīng)停止光療，青銅癥可自行消退。
3、換血療法：嚴(yán)重的ABO溶血病還可進(jìn)行換血治療。經(jīng)治療，換出部分血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血。換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦病，同時(shí)糾正貧血、改善攜氧，防止心力衰竭。換血量一般為患兒血量的2倍(約150~180ml/kg)，大約可換出85%的致敏紅細(xì)胞和60%的膽紅素及抗體。一般選用臍靜脈，或其他較大靜脈進(jìn)行換血，也可選用臍動(dòng)靜脈進(jìn)行同步換血。
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