繼發(fā)性不孕的治療方法有哪些
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病情描述：
繼發(fā)性不孕的治療方法有哪些
張毅主任醫(yī)師北京醫(yī)院
擅長: 婦科腫瘤的臨床診斷及治療、腹膜外淋巴結(jié)清掃及子宮切除術(shù)。
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繼發(fā)性不孕與年齡的關(guān)系很密切，選擇恰當(dāng)治療方案，需要充分評估女性卵巢的生理年齡，制定合理治療方案。
一、藥物治療
1、氯米芬：促使卵泡生長適應(yīng)于體內(nèi)有一定雌激素水平的患者，月經(jīng)周期第3~5日起，連用5日。用藥期間行陰道超聲監(jiān)測卵泡生長，對本品過敏、肝功能異常，子宮出血者禁用。
2、絨促性素：常在促排卵周期后，誘導(dǎo)卵母細胞成熟分裂和排卵。常在促排卵周期，卵泡成熟后一次注射5000~10000u，模擬內(nèi)源性LH峰值作用，懷疑有垂體增生或腫瘤者禁用。
3、促性腺激素釋放激素：男性使用可促進身體產(chǎn)生激素以保障精子的正常產(chǎn)生，同時它也能促進女性身體產(chǎn)生激素，以保障卵子的正常產(chǎn)生。
4、溴隱亭和卡麥角林：如果體內(nèi)催乳素水平太高，會阻止激素釋放和精子產(chǎn)生，可以抑制排卵，使用溴隱亭和卡麥角林能降低催乳素水平。
5、克羅米芬：女性可以使用促排卵藥克羅米芬，輔助生殖技術(shù)也需要該類藥物配合使用。
6、雌激素：用以誘發(fā)排卵和改善宮頸黏液質(zhì)量，方法有單純雌激素周期治療和雌-孕激素聯(lián)合的人工周期治療。
7、孕激素：在月經(jīng)周期后半期使用孕激素或雌-孕激素聯(lián)合治療，可以改善卵巢功能，促使下一周期排卵。
二、手術(shù)治療
1、輸卵管成形術(shù)對于輸卵管不同部位阻塞或粘連，可行輸卵管造口術(shù)成形術(shù)等。
2、子宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤影響宮腔環(huán)境，干擾受精卵著床和胚胎發(fā)育，可行宮腔鏡下切除，或行粘連分離手術(shù)。
3、如梗阻性無精子癥，通過手術(shù)干預(yù)，修復(fù)和再通阻塞的管道。如果梗阻是在附睪，多建議顯微鏡下輸精管附睪吻合術(shù)。如果是梗阻在輸精管，多建議顯微外科輸精管吻合術(shù)。另外，精索靜脈曲張患者必要時可通過手術(shù)修復(fù)。
三、其他治療
1、人工授精：是將精子以非性交方式送入女性生殖道，以使卵子和精子自然受精達到妊娠目的的技術(shù)，可以提取丈夫的精子進行人工授精。
2、試管嬰兒：常見為常規(guī)體外受精與胚胎移植，其是將不孕癥患者夫婦的卵子與精子取出體外，在體外培養(yǎng)系統(tǒng)中受精并發(fā)育成胚胎后，將優(yōu)質(zhì)胚胎移植入患者宮腔內(nèi)，讓其種植以實現(xiàn)妊娠的技術(shù)。
一、藥物治療
1、氯米芬：促使卵泡生長適應(yīng)于體內(nèi)有一定雌激素水平的患者，月經(jīng)周期第3~5日起，連用5日。用藥期間行陰道超聲監(jiān)測卵泡生長，對本品過敏、肝功能異常，子宮出血者禁用。
2、絨促性素：常在促排卵周期后，誘導(dǎo)卵母細胞成熟分裂和排卵。常在促排卵周期，卵泡成熟后一次注射5000~10000u，模擬內(nèi)源性LH峰值作用，懷疑有垂體增生或腫瘤者禁用。
3、促性腺激素釋放激素：男性使用可促進身體產(chǎn)生激素以保障精子的正常產(chǎn)生，同時它也能促進女性身體產(chǎn)生激素，以保障卵子的正常產(chǎn)生。
4、溴隱亭和卡麥角林：如果體內(nèi)催乳素水平太高，會阻止激素釋放和精子產(chǎn)生，可以抑制排卵，使用溴隱亭和卡麥角林能降低催乳素水平。
5、克羅米芬：女性可以使用促排卵藥克羅米芬，輔助生殖技術(shù)也需要該類藥物配合使用。
6、雌激素：用以誘發(fā)排卵和改善宮頸黏液質(zhì)量，方法有單純雌激素周期治療和雌-孕激素聯(lián)合的人工周期治療。
7、孕激素：在月經(jīng)周期后半期使用孕激素或雌-孕激素聯(lián)合治療，可以改善卵巢功能，促使下一周期排卵。
二、手術(shù)治療
1、輸卵管成形術(shù)對于輸卵管不同部位阻塞或粘連，可行輸卵管造口術(shù)成形術(shù)等。
2、子宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤影響宮腔環(huán)境，干擾受精卵著床和胚胎發(fā)育，可行宮腔鏡下切除，或行粘連分離手術(shù)。
3、如梗阻性無精子癥，通過手術(shù)干預(yù)，修復(fù)和再通阻塞的管道。如果梗阻是在附睪，多建議顯微鏡下輸精管附睪吻合術(shù)。如果是梗阻在輸精管，多建議顯微外科輸精管吻合術(shù)。另外，精索靜脈曲張患者必要時可通過手術(shù)修復(fù)。
三、其他治療
1、人工授精：是將精子以非性交方式送入女性生殖道，以使卵子和精子自然受精達到妊娠目的的技術(shù)，可以提取丈夫的精子進行人工授精。
2、試管嬰兒：常見為常規(guī)體外受精與胚胎移植，其是將不孕癥患者夫婦的卵子與精子取出體外，在體外培養(yǎng)系統(tǒng)中受精并發(fā)育成胚胎后，將優(yōu)質(zhì)胚胎移植入患者宮腔內(nèi)，讓其種植以實現(xiàn)妊娠的技術(shù)。
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