破傷風(fēng)的治療方法有哪些
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病情描述：
破傷風(fēng)的治療方法有哪些
劉志娟主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
擅長(zhǎng): 高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、急性支氣管炎、冠心病、心功能不全、肺心病、上呼吸道感染、各種急危重癥搶救等
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破傷風(fēng)是一種極為嚴(yán)重的疾病，死亡率高，尤其是新生兒和吸毒者，為此要采取積極的綜合治療措施，包括清除毒素來(lái)源、中和游離毒素、控制和解除痙攣、保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等。
一、一般治療
病人入院后應(yīng)住隔離病房，避免受到聲、光等刺激，也不可騷擾病人。
二、急癥治療
清創(chuàng)：凡能找到傷口，傷口內(nèi)存留壞死組織、引流不暢者，應(yīng)在抗毒血清治療后，在良好麻醉、控制痙攣下進(jìn)行傷口處理、充分引流，局部可用3%過(guò)氧化氧溶液沖洗。有的傷口看上去已愈合，應(yīng)仔細(xì)檢查傷口下有無(wú)竇道或無(wú)效腔。
三、藥物治療
1、抗破傷風(fēng)梭菌治療：抗毒素的應(yīng)用目的是中和游離的毒素，所以只在早期有效，毒素已與神經(jīng)組織結(jié)合則難收效。用藥前應(yīng)做皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)，連續(xù)應(yīng)用或加大劑量并無(wú)意義且易致過(guò)敏反應(yīng)和血清病。目前推薦應(yīng)用破傷風(fēng)人體免疫球蛋白，早期應(yīng)用有效。
2、解痙藥物：可交替使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物以減少病人的痙攣和痛苦?？晒┻x用的藥物有10%水合氯醛、苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射、地西泮肌內(nèi)注射或靜脈滴注。痙攣發(fā)作頻繁不易控制者，可用2.5%硫噴妥鈉緩慢靜注，但要警惕發(fā)生喉頭痙攣和呼吸抑制，用于已做氣管切開(kāi)者比較安全。但新生兒破傷風(fēng)要慎用鎮(zhèn)靜解痙藥物，可酌情用洛貝林、尼可剎米等。
3、抗生素：抗生素治療在治療中發(fā)揮輔助作用，可給予抗生素以抑制傷口中的破傷風(fēng)梭桿菌增殖，推薦一線用藥有甲硝唑和青霉素，如傷口有混合感染也可相應(yīng)選用抗菌藥物。
四、手術(shù)治療
破傷風(fēng)無(wú)需手術(shù)治療。
五、營(yíng)養(yǎng)治療
由于病人不斷陣發(fā)痙攣、出大汗等，故每日消耗熱量和水分丟失較多，因此要十分注意營(yíng)養(yǎng)，如高熱量、高蛋白、高維生素的補(bǔ)充和水與電解質(zhì)平衡的調(diào)整，必要時(shí)可采用鼻飼、胃造口和靜脈營(yíng)養(yǎng)。
六、其他治療
1、注意防治并發(fā)癥，主要并發(fā)癥在呼吸道，如窒息、肺不張、肺部感染，防止發(fā)作時(shí)掉下床、骨折、咬傷舌等。
2、對(duì)抽搐頻繁、藥物又不易控制的嚴(yán)重病人，應(yīng)盡早進(jìn)行氣管切開(kāi)以便改善通氣，清除呼吸道分泌物，必要時(shí)可進(jìn)行人工輔助呼吸，還可利用高壓氧艙輔助治療。
3、氣管切開(kāi)病人應(yīng)注意做好呼吸道管理，包括氣道霧化、濕化、沖洗等，要定時(shí)翻身、拍背，以利排痰并預(yù)防壓瘡。
4、必要時(shí)專人護(hù)理以防止意外，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)防止交叉感染，已并發(fā)肺部感染者根據(jù)菌種選用抗生素。
一、一般治療
病人入院后應(yīng)住隔離病房，避免受到聲、光等刺激，也不可騷擾病人。
二、急癥治療
清創(chuàng)：凡能找到傷口，傷口內(nèi)存留壞死組織、引流不暢者，應(yīng)在抗毒血清治療后，在良好麻醉、控制痙攣下進(jìn)行傷口處理、充分引流，局部可用3%過(guò)氧化氧溶液沖洗。有的傷口看上去已愈合，應(yīng)仔細(xì)檢查傷口下有無(wú)竇道或無(wú)效腔。
三、藥物治療
1、抗破傷風(fēng)梭菌治療：抗毒素的應(yīng)用目的是中和游離的毒素，所以只在早期有效，毒素已與神經(jīng)組織結(jié)合則難收效。用藥前應(yīng)做皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)，連續(xù)應(yīng)用或加大劑量并無(wú)意義且易致過(guò)敏反應(yīng)和血清病。目前推薦應(yīng)用破傷風(fēng)人體免疫球蛋白，早期應(yīng)用有效。
2、解痙藥物：可交替使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物以減少病人的痙攣和痛苦?？晒┻x用的藥物有10%水合氯醛、苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射、地西泮肌內(nèi)注射或靜脈滴注。痙攣發(fā)作頻繁不易控制者，可用2.5%硫噴妥鈉緩慢靜注，但要警惕發(fā)生喉頭痙攣和呼吸抑制，用于已做氣管切開(kāi)者比較安全。但新生兒破傷風(fēng)要慎用鎮(zhèn)靜解痙藥物，可酌情用洛貝林、尼可剎米等。
3、抗生素：抗生素治療在治療中發(fā)揮輔助作用，可給予抗生素以抑制傷口中的破傷風(fēng)梭桿菌增殖，推薦一線用藥有甲硝唑和青霉素，如傷口有混合感染也可相應(yīng)選用抗菌藥物。
四、手術(shù)治療
破傷風(fēng)無(wú)需手術(shù)治療。
五、營(yíng)養(yǎng)治療
由于病人不斷陣發(fā)痙攣、出大汗等，故每日消耗熱量和水分丟失較多，因此要十分注意營(yíng)養(yǎng)，如高熱量、高蛋白、高維生素的補(bǔ)充和水與電解質(zhì)平衡的調(diào)整，必要時(shí)可采用鼻飼、胃造口和靜脈營(yíng)養(yǎng)。
六、其他治療
1、注意防治并發(fā)癥，主要并發(fā)癥在呼吸道，如窒息、肺不張、肺部感染，防止發(fā)作時(shí)掉下床、骨折、咬傷舌等。
2、對(duì)抽搐頻繁、藥物又不易控制的嚴(yán)重病人，應(yīng)盡早進(jìn)行氣管切開(kāi)以便改善通氣，清除呼吸道分泌物，必要時(shí)可進(jìn)行人工輔助呼吸，還可利用高壓氧艙輔助治療。
3、氣管切開(kāi)病人應(yīng)注意做好呼吸道管理，包括氣道霧化、濕化、沖洗等，要定時(shí)翻身、拍背，以利排痰并預(yù)防壓瘡。
4、必要時(shí)專人護(hù)理以防止意外，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)防止交叉感染，已并發(fā)肺部感染者根據(jù)菌種選用抗生素。
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