原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥會有哪些癥狀表現(xiàn)
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病情描述：
原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥會有哪些癥狀表現(xiàn)
胡偉主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
擅長: 糖尿病及其并發(fā)癥、代謝綜合癥、甲狀腺疾病和腎上腺疾病的診斷和治療。
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原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥主要臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的腎結石、消化性潰瘍、精神改變和廣泛的骨損害，嚴重者可發(fā)生骨折，或以血鈣過高而呈神經(jīng)癥狀起病者，或以多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤而發(fā)病者，也有始終無癥狀者。不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可導致不可逆轉的臟器損害，甚至死亡。
1、高鈣血癥：由于甲狀旁腺大量分泌甲狀旁腺激素，使骨鈣溶解釋放入血，引起高鈣血癥。甲狀旁腺激素還可在腎促進1，25-(OH)2D3轉化為活性更高的1，25-(OH)2D3，后者促進腸道鈣的吸收，進一步加重高鈣血癥。同時，腎小管對無機磷再吸收減少，尿磷排出增多，血磷降低。血鈣增高所引起的癥狀可影響多個系統(tǒng)：
（1）神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)記憶力減退、情緒不穩(wěn)定、輕度個性改變、抑郁、嗜睡，有時由于癥狀無特異性，患者可被誤診為神經(jīng)癥。
（2）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：可出現(xiàn)倦怠、四肢無力，以近端肌肉為甚，可出現(xiàn)肌萎縮，常伴有肌電圖異常。
（3）消化系統(tǒng)：可表現(xiàn)為食欲減退、腹脹、消化不良、便秘、惡心、嘔吐，少部分可有急、慢性胰腺炎發(fā)作，也可出現(xiàn)頑固性消化性潰瘍。
（4）心血管系統(tǒng)：輕度高鈣血癥的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者，心血管功能正常，左心室舒張時間短于對照組，但仍處于正常范圍，提示交感神經(jīng)興奮性增高。
（5）軟組織：可致軟組織鈣化，影響肌腱和軟骨，引起非特異性關節(jié)痛。
（6）眼睛：可致角膜鈣化，裂隙燈下可見，在高血鈣、低血磷時最易發(fā)生。
（7）皮膚：皮膚鈣鹽沉積可致皮膚瘙癢。
（8）異位鈣化：如肺、腎等組織鈣化。
2、骨骼系統(tǒng)：甲狀旁腺激素分泌增加可加速骨轉換，降低骨密度。甲狀旁腺激素持續(xù)升高使骨組織廣泛脫鈣，骨基質(zhì)分解。患者早期可出現(xiàn)骨痛，主要位于腰背部、髖部、肋骨與四肢，局部有壓痛。后期主要表現(xiàn)為纖維囊性骨炎，可出現(xiàn)骨骼畸形與病理性骨折，身材變矮，行走困難，甚至臥床不起。部分患者可出現(xiàn)骨囊腫，表現(xiàn)為局部骨質(zhì)隆起、膨大變形，即棕色瘤。另外還可出現(xiàn)多發(fā)性骨折和牙槽骨吸收、牙松動易脫落等。
3、泌尿系統(tǒng)：長期高血鈣可影響腎小管的濃縮功能，腎小管的濃縮功能減低，可出現(xiàn)多尿、夜尿、口渴等，還可出現(xiàn)腎結石與腎實質(zhì)鈣化，反復發(fā)作的腎絞痛與血尿，可誘發(fā)尿路感染、尿路梗阻等。部分患者腎功能逐漸減退，最后引起腎功能不全。
4、其他：本病患者可有家族史，常為家族性多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤的一部分，可與垂體瘤及胰島細胞瘤同時存在，也可與嗜鉻細胞瘤及甲狀腺髓樣癌同時存在。
5、高鈣危象：嚴重病例可出現(xiàn)重度高鈣血癥，伴明顯脫水，威脅生命，應緊急處理。
1、高鈣血癥：由于甲狀旁腺大量分泌甲狀旁腺激素，使骨鈣溶解釋放入血，引起高鈣血癥。甲狀旁腺激素還可在腎促進1，25-(OH)2D3轉化為活性更高的1，25-(OH)2D3，后者促進腸道鈣的吸收，進一步加重高鈣血癥。同時，腎小管對無機磷再吸收減少，尿磷排出增多，血磷降低。血鈣增高所引起的癥狀可影響多個系統(tǒng)：
（1）神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)記憶力減退、情緒不穩(wěn)定、輕度個性改變、抑郁、嗜睡，有時由于癥狀無特異性，患者可被誤診為神經(jīng)癥。
（2）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：可出現(xiàn)倦怠、四肢無力，以近端肌肉為甚，可出現(xiàn)肌萎縮，常伴有肌電圖異常。
（3）消化系統(tǒng)：可表現(xiàn)為食欲減退、腹脹、消化不良、便秘、惡心、嘔吐，少部分可有急、慢性胰腺炎發(fā)作，也可出現(xiàn)頑固性消化性潰瘍。
（4）心血管系統(tǒng)：輕度高鈣血癥的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者，心血管功能正常，左心室舒張時間短于對照組，但仍處于正常范圍，提示交感神經(jīng)興奮性增高。
（5）軟組織：可致軟組織鈣化，影響肌腱和軟骨，引起非特異性關節(jié)痛。
（6）眼睛：可致角膜鈣化，裂隙燈下可見，在高血鈣、低血磷時最易發(fā)生。
（7）皮膚：皮膚鈣鹽沉積可致皮膚瘙癢。
（8）異位鈣化：如肺、腎等組織鈣化。
2、骨骼系統(tǒng)：甲狀旁腺激素分泌增加可加速骨轉換，降低骨密度。甲狀旁腺激素持續(xù)升高使骨組織廣泛脫鈣，骨基質(zhì)分解。患者早期可出現(xiàn)骨痛，主要位于腰背部、髖部、肋骨與四肢，局部有壓痛。后期主要表現(xiàn)為纖維囊性骨炎，可出現(xiàn)骨骼畸形與病理性骨折，身材變矮，行走困難，甚至臥床不起。部分患者可出現(xiàn)骨囊腫，表現(xiàn)為局部骨質(zhì)隆起、膨大變形，即棕色瘤。另外還可出現(xiàn)多發(fā)性骨折和牙槽骨吸收、牙松動易脫落等。
3、泌尿系統(tǒng)：長期高血鈣可影響腎小管的濃縮功能，腎小管的濃縮功能減低，可出現(xiàn)多尿、夜尿、口渴等，還可出現(xiàn)腎結石與腎實質(zhì)鈣化，反復發(fā)作的腎絞痛與血尿，可誘發(fā)尿路感染、尿路梗阻等。部分患者腎功能逐漸減退，最后引起腎功能不全。
4、其他：本病患者可有家族史，常為家族性多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤的一部分，可與垂體瘤及胰島細胞瘤同時存在，也可與嗜鉻細胞瘤及甲狀腺髓樣癌同時存在。
5、高鈣危象：嚴重病例可出現(xiàn)重度高鈣血癥，伴明顯脫水，威脅生命，應緊急處理。
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