高血壓腦出血的治療方法有哪些
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高血壓腦出血的治療方法有哪些
杜志剛主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院
擅長: 面癱，面肌痙攣，高血壓，高脂血癥，腦梗死，頭暈，頭痛，癲癇，失眠，三叉神經痛的康復治療。
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高血壓腦出血的治療主要是脫水降顱壓，減輕腦水腫。調整血壓，防止繼續(xù)出血，保護神經功能。促肢體功能恢復，加強護理，防止并發(fā)癥。因腦出血會引發(fā)腦損傷，急診處理后需要對患者進行長期的康復治療。
一、一般治療
1、安靜臥床，避免情緒激動和不必要搬動。
2、必要時送重癥監(jiān)護病房，觀察生命體征、意識障礙水平、瞳孔改變和神經系統(tǒng)定位體征的變化。
3、保持呼吸道通暢，將患者頭偏向一側，及時清理口腔分泌物，必要時行氣管切開。
4、有意識障礙、缺氧的患者應給予吸氧。保持營養(yǎng)和水、電解質平衡，昏迷或有吞咽困難的患者發(fā)病2~3天應給予鼻飼飲食。
5、用冰帽或冰水以降低腦部溫度、降低顱內壓，有利于減輕腦水腫及顱內高壓。
6、加強護理，定時翻身拍背，口腔護理，防止肺炎、壓瘡等。
二、藥物治療
1、降低顱內壓：腦出血后，腦水腫約在48~72h達到高峰。其中約有2/3發(fā)生顱內壓增高，嚴重高顱壓可導致腦疝形成，是腦出血死亡的主要原因。因此，積極降低顱內壓極為重要。可選用0%甘露醇、呋塞米靜脈注射、10%復方甘油、白蛋白靜脈滴注。其他治療包括適當控制液體輸入，高流量給氧降低動脈血二氧化碳分壓至30~35mmHg，控制躁動、疼痛等。
2、控制血壓：腦出血患者不要急于降血壓，因為腦出血以后的血壓升高是對顱內壓升高的一種反射性自我調節(jié)。應先降顱壓之后，再根據血壓控制情況決定是否降壓治療。收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥100mmHg時，在降顱壓的同時可慎重平穩(wěn)地降壓治療，可選擇血管緊張素轉換酶抑制劑。如依那普利每天口服，或卡托普利每天口服。收縮壓控制在160~180mmHg，舒張壓控制在95~105mmHg為宜。血壓過低者應升壓治療，以保持腦灌注壓。
3、防止并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎或窒息，必要時吸痰，注意定時翻身、拍背，如呼吸道分泌物過多影響呼吸時應行氣管切開。如有呼吸道感染時，可根據經驗或藥物敏感試驗選擇抗生素。防止壓瘡和尿路感染。預防應激性潰瘍出血，可用西咪替丁，靜脈滴注或雷尼替丁，每天口服。發(fā)生上消化道出血可給奧美拉唑，靜脈注射。去甲腎上腺素加入冰鹽水中口服。癇病發(fā)作可靜脈推注安定控制發(fā)作，不需要長期用藥。中樞性高熱為下丘腦下部散熱中樞受損所致，大多用物理降溫。
三、手術治療
手術治療主要目的在于消除血腫，解除腦組織受壓，有效地降低顱內壓，改善腦血液循環(huán)以求挽救患者生命，并有助于神經功能的恢復。常用的手術方法有開顱血腫清除術、錐孔穿刺血腫抽吸、立體定向血腫引流術、腦室引流術等?；坠?jié)區(qū)中等量出血(殼核出血≥30m，丘腦出血≥10ml)可根據病情、出血部位和醫(yī)療條件，在合適時機選擇微創(chuàng)穿剌血腫清除術或小骨窗開顱血腫清除術，及時清除血腫。大量出血或腦疝形成者，多需外科行去骨片減壓血腫清除術，以挽救生命。小腦出血易形成腦疝，出血量≥10ml，或直徑≥3cm，或合并明顯腦積水，在有條件的醫(yī)院應盡快手術治療。腦室出血形成腦室鑄型，需腦室穿刺引流治療。
四、其他治療
早期將患肢置于功能位，如病情允許，危險期過后，應及早進行肢體功能、言語障礙及心理的康復治療。
一、一般治療
1、安靜臥床，避免情緒激動和不必要搬動。
2、必要時送重癥監(jiān)護病房，觀察生命體征、意識障礙水平、瞳孔改變和神經系統(tǒng)定位體征的變化。
3、保持呼吸道通暢，將患者頭偏向一側，及時清理口腔分泌物，必要時行氣管切開。
4、有意識障礙、缺氧的患者應給予吸氧。保持營養(yǎng)和水、電解質平衡，昏迷或有吞咽困難的患者發(fā)病2~3天應給予鼻飼飲食。
5、用冰帽或冰水以降低腦部溫度、降低顱內壓，有利于減輕腦水腫及顱內高壓。
6、加強護理，定時翻身拍背，口腔護理，防止肺炎、壓瘡等。
二、藥物治療
1、降低顱內壓：腦出血后，腦水腫約在48~72h達到高峰。其中約有2/3發(fā)生顱內壓增高，嚴重高顱壓可導致腦疝形成，是腦出血死亡的主要原因。因此，積極降低顱內壓極為重要。可選用0%甘露醇、呋塞米靜脈注射、10%復方甘油、白蛋白靜脈滴注。其他治療包括適當控制液體輸入，高流量給氧降低動脈血二氧化碳分壓至30~35mmHg，控制躁動、疼痛等。
2、控制血壓：腦出血患者不要急于降血壓，因為腦出血以后的血壓升高是對顱內壓升高的一種反射性自我調節(jié)。應先降顱壓之后，再根據血壓控制情況決定是否降壓治療。收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥100mmHg時，在降顱壓的同時可慎重平穩(wěn)地降壓治療，可選擇血管緊張素轉換酶抑制劑。如依那普利每天口服，或卡托普利每天口服。收縮壓控制在160~180mmHg，舒張壓控制在95~105mmHg為宜。血壓過低者應升壓治療，以保持腦灌注壓。
3、防止并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎或窒息，必要時吸痰，注意定時翻身、拍背，如呼吸道分泌物過多影響呼吸時應行氣管切開。如有呼吸道感染時，可根據經驗或藥物敏感試驗選擇抗生素。防止壓瘡和尿路感染。預防應激性潰瘍出血，可用西咪替丁，靜脈滴注或雷尼替丁，每天口服。發(fā)生上消化道出血可給奧美拉唑，靜脈注射。去甲腎上腺素加入冰鹽水中口服。癇病發(fā)作可靜脈推注安定控制發(fā)作，不需要長期用藥。中樞性高熱為下丘腦下部散熱中樞受損所致，大多用物理降溫。
三、手術治療
手術治療主要目的在于消除血腫，解除腦組織受壓，有效地降低顱內壓，改善腦血液循環(huán)以求挽救患者生命，并有助于神經功能的恢復。常用的手術方法有開顱血腫清除術、錐孔穿刺血腫抽吸、立體定向血腫引流術、腦室引流術等?；坠?jié)區(qū)中等量出血(殼核出血≥30m，丘腦出血≥10ml)可根據病情、出血部位和醫(yī)療條件，在合適時機選擇微創(chuàng)穿剌血腫清除術或小骨窗開顱血腫清除術，及時清除血腫。大量出血或腦疝形成者，多需外科行去骨片減壓血腫清除術，以挽救生命。小腦出血易形成腦疝，出血量≥10ml，或直徑≥3cm，或合并明顯腦積水，在有條件的醫(yī)院應盡快手術治療。腦室出血形成腦室鑄型，需腦室穿刺引流治療。
四、其他治療
早期將患肢置于功能位，如病情允許，危險期過后，應及早進行肢體功能、言語障礙及心理的康復治療。
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